门诊门诊门诊门诊患者门诊药房门诊门诊患者不良反应分析

门诊门诊门诊门诊患者门诊药房门诊门诊患者不良反应分析

这种药物作为一种特殊的商品，其质量关系到患者的安全，因此药物的销售和转让不同于普通商品。卫生部发布的《医疗机构药物管理暂行条例》明确规定，为了确保患者的药物安全，药品不得更换。但在实际工作中,由于各种原因造成的退药处方不时出现,本着减少医患纠纷,创建和谐医院的宗旨,我院药房工作者不得不据具体情况予以退药。不仅增加了药房人员的工作量,还造成医院不必要的经济损失。本文就退药处方进行原因分析,拟定对策,目的是建立合理有效的退药机制,为医院管理及患者用药安全提供理论依据,努力保障药品质量和维护医院权益。1退药处方分布选取我院门诊西药房2012年1-6月的处方3640张,其中退药处方910张,占总处方数的0.25%。对所有退药处方进行原因分析,按各种退药原因进行归纳整理。2结果我院退药处方的原因主要为医师因素,占退药处方总数的45.1%,其次为患者因素,占退药处方的30.0%。见表1。3分析3.1患者为特殊用药情况的原因(1)医师开具处方前未仔细询问过敏史,直接开具β内酰胺类药物,因是电子处方的缘故,患者拿到药品后才发现问题,导致退药的发生。(2)医师对电脑不熟悉导致处方错误,我院自2010年实行电子处方以来,不合格处方数量激增,如:维生素B6片100片变成100瓶,硝苯地平针剂变成硝普钠针剂,氟哌酸胶囊变成氟哌啶醇胶囊。原因为医师对电脑操作失误。(3)非专科医师开具专科药,如:我院药房的胰岛素制剂有20余种,名称相似度高,精蛋白生物合成人胰岛素(预混50R)注射液开成人物和成人胰岛素30R注射液,诺和锐笔芯开成诺和灵笔芯,非专科医师对于此类药物比较陌生,较易出错。(4)医师选药不当,联合用药品种过多,给药方法和给药途径不当也会造成退药。《抗菌药物临床管理办法》明确规定:特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用,例如注射用氨苄西林钠头孢哌酮钠。同时门急诊禁止三联或三联以上抗菌药物联合使用。最新的细辛脑注射液说明书规定只能用于静脉注射,不能肌内注射,但医师经验用药仍使用肌内注射,存在安全隐患,导致退药产生。3.2并发症的预防(1)ADR主要不良反应集中在抗生素及造影用碘实验,皮试阳性导致退药,除个别患者因个体因素,主要跟目前临床抗生素使用率过高有关,所以加强抗菌药物管理是当务之急。(2)我院门诊儿科治疗儿童支原体肺炎通常使用注射用阿奇霉素每天1次,10d为1个疗程,易导致胃肠道反应;骨科门诊常用双氯芬酸钠胶囊止痛,对于胃病患者也易导致胃肠道反应。(3)特殊人群禁忌药品,如喹诺酮类禁用18岁以下人群,抗真菌药禁用孕妇,氨基糖苷类禁用儿童,医师在面对特殊人群开处方的时必须谨慎。3.3患者及家属不配合(1)重复开药:患者在门诊多科就诊,未跟医师说明,造成重复开药。(2)住院和转科治疗:患者在门急诊就诊,开具药品和检查后,因病情恶化需住院的患者也会引起退药行为。(3)患者及家属不配合:主要体现在以下几方面:(1)患者依从性不好,如医师给1岁的儿童开具头孢泊肟酯胶囊,吞服困难,家属以不方便服用为由要求退药;(2)药费太高,超出患者预期,要求退药;(3)患者查看说明书及药物相关禁忌后,产生不必要的担心,导致退药;(4)患者固有思维习惯某个厂家或某种包装,无法接受新厂家或新包装;(5)患者以家中有自备药或临近保质期为由要求退处方中某种药品。(6)患者以治疗效果不佳要求退余下药品。(7)患者不及时取药:我院门诊处方当天有效,如患者在当天因各种原因无法取药,以后只能做退药处理。3.4别收费员违规我院实行电子处方制度,消除收费员录入错误,但个别收费员违规操作,未付款即确认已收费打出发票,信息马上传到药房自动打印处方,当患者以钱未带够拒绝交费时,只能做退药处理,无形中增加了药房工作量。3.5药物质量问题(1)发药错误:药师未核对清楚药物,导致种类或数量错误,或将甲患者的药物发给乙患者,结果轻则换药或退药,重则引起医疗纠纷。(2)药品质量问题:药品出现质量问题,如一些包装严密的片剂,患者打开后发现裂片;胰岛素类注射器无法使用;沙丁胺醇气雾剂无法正常喷出,患者必定要求换药或退药。3.6设备故障(1)因检查设备故障不能正常运行,导致患者要求退还造影剂。(2)因药房计算机或打印机故障问题,出现无关处方,导致退药。4减少退药现象的发生原因及防治方法健全严格的退药管理制度,原则上除药品质量问题外,一律不允许退药,在不得已退药情况下,要求医师填写退药申请表,经由门诊主任,药房主任签字,药师核对药品质量无误并签字“药已退”的情况下,收费处方可退药,做到门诊药房退药有据可查,促进临床合理用药。完善处方点评制度,特别是有关抗菌药物处方点评,严格执行国家有关抗菌药物使用规定,杜绝不合理处方。加强药房工作人员的业务学习和工作责任心,药房每月举行合理用药知识讲座1次,更新药师的理论知识,核发药品时严格执行“四查十对”,发现处方问题及时跟医师联系,杜绝差错事故产生,对于问题处方药师有权拒绝发药。加强医患沟通,医师在给患者诊治时,要详细询问患者的病史、用药史、过敏史等,对特殊人群如老人、儿童、孕妇、哺乳期妇女开具处方药应慎重,对于用药过程可能出现的不良反应,医师和药师有义务对患者和家属交代清楚,消除其恐惧感,提高患者用药的依从性,减少退药现象。加强计算机硬件和软件管理,减少医师开具电子处方时的差错,同时在电脑设置亮灯提醒,对于有配伍禁忌和超说明书的用法用量,亮红灯提示风险,避免不合理处方导致退药。加强与财务科的沟通,要求收费部门严格执行先收费后出发票的财务原则,避免无谓的退药处方出现。在药房附近进行适当的医学宣传,给患者及家属普及医药学常识,如:药物配伍禁忌,注意事项,不良反应,如何理解说明书上的禁用、慎用、忌用等概念,避免患者因说明书造成不必要的恐慌,从而引发退药事件。在发药窗口的醒目位置,张贴温馨提示“卫生部规定,除质量问题外,药品已经发出,一律不得退换”,尽到告知义务,尽量避免医疗纠纷的产生。综上所述,医院药房的退药