无痛胃镜辅助治疗高血压患者的护理

无痛胃镜辅助治疗高血压患者的护理

胃镜诊断是上述性疾病最直接、最有效的治疗方法。无痛胃镜诊断能有效解决患者对镜子插入的焦虑，提高内镜诊断的安全性和成功率。然而，在无痛胃镜诊断中使用的异丙醇对呼吸和血液循环有一定的抑制作用，尤其是美国麻醉医生协会（asa）标准3和4级的高风险患者。2004年10月至2006年10月,本院对253例ASA评估为3、4级的患者施行无痛胃镜诊疗术,通过预设置面罩吸氧、适宜的注药速度、全程监护生命体征变化和及时处理等方法,均安全、顺利地完成手术。现将护理总结如下。1临床数据1.1准变迁:21例,3级,4级本组253例,男138例,女115例;平均55.32岁;按ASA标准,3级205例、4级48例;合并呼吸系统疾病23例、心血管系统疾病121例、肝硬化35例、消化道出血并发贫血18例、肥胖56例;单纯无痛胃镜检查142例,无痛胃镜下行内镜治疗(胃镜检查及内镜治疗)111例。1.2不同异丙酚单次给药对患者的保护建立静脉通路,输注乳酸林格氏液。将哌替啶稀释成5mg/ml,按0.3mg/kg静脉推注2~4ml,待患者安静后将异丙酚按1.5~2.0mg/kg在1min内匀速缓慢推注,至睫毛反射消失,进行插胃镜,术中出现肢体活动适当追加异丙酚0.5mg/kg,使镇静程度维持3~4级,以少量、缓慢为原则,尤其是肝硬化患者更应控制总量。1.3异丙酚致高血压252例完成无痛胃镜诊疗,麻醉清醒后无插胃镜记忆;1例心率低于50次/min,经处理未好转,中止胃镜诊疗。13例患者出现屏气,氧饱和度(SpO2)下降至80%以下;18例注射异丙酚1~5min后心率明显下降;21例注射异丙酚1~5min后血压下降>30%;其余患者顺利完成无痛胃镜诊疗。2护理2.1诊断前护理2.1.1患者对诊断方法不熟悉良好的心态能降低氧耗量,减少术中麻醉药用量及麻醉相关的并发症。患者对无痛胃镜诊疗方法不了解,存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理。为消除患者不良心理,让患者及家属观看胃镜操作录像、宣传手册及画报,一对一介绍无痛胃镜诊疗的优点及操作配合要求。2.1.2卡因胶浆垫组检查前进行ASA分级,建立静脉通路,术前5~10min口服利多卡因胶浆。患者入室后先面罩吸氧5min,监测心电图、血压、SpO2并记录;将气管插管用的牙垫和垫用胶布固定,制成双通道口垫,放入患者口内垫好;备好吸痰管、简易呼吸囊、小型麻醉机及阿托品、肾上腺素等。2.2护理诊断和治疗2.2.1呼吸时长正压时间a本组患者均伴有重要脏器疾病或肥胖,行胃镜诊疗过程氧饱和度易下降,所以采用面罩吸氧,内镜从面罩接口处插入,以便迅速提高氧饱和度,一旦出现屏气,SpO2<80%,予抬高下颌,加大氧流量至5~6L/min,观察30s,如呈继续下降趋势,且面、唇颜色发紫,即刻拔出内镜,接上简易呼吸囊或麻醉机辅助呼吸。面罩的预设置为正压通气争取时间。本组13例出现屏气,SpO2下降,经上述处理在2min内恢复正常。2.2.2辅助口垫通道入口静脉麻醉后患者清理呼吸道能力下降,尤其肥胖者脖子粗短,易发生舌后坠,不能有效保持呼吸道通畅,一旦发生痰液堵塞呼吸道,即从辅助口垫通道插入吸痰管吸痰,且不影响胃镜诊疗工作。本组5例诊疗中出现呛咳、喉头有痰鸣音,SpO2<60%,立即从辅助口垫通道插入吸痰管吸尽喉头及气道的唾液、痰液,SpO2上升至90%以上。2.2.3心率下降和复配全程专人监测患者血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及面色、唇色。异丙酚使用后短时间内使血压、心率下降,一般能很快恢复,无需处理。18例注射异丙酚1~5min后心率明显下降,予减慢异丙酚注药速度或停止注射,观察1~2min后10例逐渐恢复;5例经滴注阿托品0.5~1mg即刻恢复;2例经处理心率维持在50~58次/min,在严密观察下完成全程胃镜诊疗;1例经处理仍低于50次/min,提前中止胃镜诊疗。21例注射异丙酚1~5min后血压下降>30%,予减慢异丙酚注药速度或停止注射,加快输液速度,合并心率减慢患者给予肾上腺素1mg+阿托品1mg静脉推注,血压均恢复正常。2.3生命体征恢复检查胃镜诊疗毕,患者体位由侧卧位改为平卧头侧位,动作宜慢,以免误咽、呛咳;持续心电监护,必要时继续低流量吸氧;避免过早搬动,待患者意识完全清醒、各项生命体征恢复至检查前水平,稳定30min后送患者回病房或在家属陪伴下离室。本组2例肝硬化患者检查后SpO2波动在90%~95%之间,经吸氧1h后SpO2稳定在95%以上。3减少异丙酚用量对高风险患者实施无痛胃镜诊疗,加强护理是保证手术安全、顺利的关键。插镜前做好心理护理,有利于解除患者紧张、焦虑心理,可减少异丙酚用量