6,粪便检验课件

粪便检查

FecalAnalysis海军总医院检验科马学斌粪便检查

FecalAnalysis海军总医院检验科一概述正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。一概述正常粪便由己消化的和末完全消化的食物残渣、消化道分泌

粪便检查的目的1）协助诊断消化道的炎症，出血，寄生虫感染及恶性肿瘤等。2）判断消化系统功能。3）协助诊断某些肠道传染病。粪便检查的目的标本的采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1．粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。2．采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。标本的采集粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采标本的采集3．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。4．检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。5．检查挠虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。标本的采集3．一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小标本的采集6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。7．无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。标本的采集6．做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动二一般性状检查1量：随饮食变化2外观：较重要。健康成人为黄褐色成形便。1）粘液便2）脓血便3）柏油样黑便4）米泔样便5）白陶土样便6）干结便7）寄生虫3关于气味和酸碱反应。二一般性状检查1量：随饮食变化稀糊状或水样便常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性和非感染性腹泻，尤其是急性肠炎、服导泻药及甲状腺功能亢进症等。小儿肠炎时由于肠蠕动加快，粪便呈绿色稀糊状。大量黄绿色稀汁样便，并含有膜状物时见于伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐袍子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。出血坏死性肠炎排出红豆汤样便稀糊状或水样便常因肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感粘液便正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼可见粘液说明其量增多。小肠炎症时增多的粘液均匀的混于粪便之中;大肠病变时因粪便已逐渐形成，粘液不易与粪便混合;来自直肠的粘液则附着于粪便的表面。单纯粘液便的粘液无色透明，稍粘稠，脓性粘液便则呈黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾，阿米巴痢疾等。粘液便正常粪便中的少量粘液因与粪便均匀混合不易察觉。若有肉眼脓性及脓血便当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，脓或血的多少取决于炎症类型及其程度，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以粘液及脓为主，脓中带血。脓性及脓血便当肠道下段有病变，如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠冻状便肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢病人也可排出冻状便。痉挛性便秘的粪便，在坚硬的粪便表面附着有少量的粘胨。冻状便肠易激综合征(IBS)患者常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜鲜血便直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，而其他疾患则鲜血附着于粪便表面。鲜血便直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等均可见鲜血便。黑便及柏油样便成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油称柏油样便。见于消化道出血，红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消化道出血50一75ml可出现黑便，隐皿试验呈强阳性反应;如为柏油样便且持续2-3天，说明出血量至少为500ml。单克隆法潜血阴性的可能原因：链断裂或后带现象服活性炭、铁剂等之后也可排出黑便，但无光泽且隐血试验阴性，若食用较多动物血、肝或口服铁剂等也可使粪便呈黑色，隐血试验亦可阳性，应注意鉴别。黑便及柏油样便成形的黑色便称黑便，稀薄、粘稠、漆黑、发亮的粪白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如。行钡餐胃肠造影术后，可因排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色。白陶土样便见于各种原因引起的胆管阻塞，使进入肠道的胆红素减少米泔样便粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱患者。米泔样便粪便呈白色淘米水样，内含有粘液片块，量大、稀水样，见细条状便排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。细条状便排出细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。羊粪样便粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，粪便在结肠内停留过久;水分被过度吸收所致，多见于老年人及经产妇排便无力者。羊粪样便粪便干结坚硬呈圆球状或羊粪状，有时粪球积成硬条状便。乳凝块乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。乳凝块乳儿粪便中见有黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。气味正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。灵芝孢子寄生虫体蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，灵芝结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。结石粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，

三化学检查1隐血试验1）概念：2）方法：Hb化学法假阳性多；免疫法特异，但可有假阴性。3）意义三化学检查1隐血试验原理隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。原理隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微方法与结果常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1-5ml的出血;联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出5-10ml的出血;愈创木法灵敏度差，出血达20ml时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。方法与结果常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、临床意义便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)阳性反应:①消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;②消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。临床意义便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。假阳性反应进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。假阳性反应进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，2粪胆色素检查：

1）胆红素：方法意义2）粪胆原及粪胆素：方法意义2粪胆色素检查：粪胆红素检查正常粪便中无胆红素在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，便胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。粪胆红素检查正常粪便中无胆红素粪胆原与粪胆素检查胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。粪胆原与粪胆素检查胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原与粪胆素检查胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝内梗阻情况而定。若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断;正常人每100g粪便中粪胆原含量为75-350g。粪胆原与粪胆素检查胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白细菌学检查粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病菌检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。细菌学检查粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。大肠杆细菌学检查怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。细菌学检查怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆临床应用粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。临床应用肠道感染性疾病粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎、肠伤寒等，除一般性状观察外，粪便涂片及培养有确立诊断及鉴别诊断价值。如粪便呈果酱样、恶臭，涂片镜检有红、白细胞，但以红细胞为主，若找到溶组织阿米巴滋养体，则可确诊为阿米巴痢疾。肠道感染性疾病粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目肠道寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、鞭生病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。肠道寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、鞭生病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫消化吸收功能过筛试验慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴或肌肉纤维等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全，可进一步应用放射性核素技术，作脂肪消化吸收试验、蛋白质消化吸收试验或糖类消化吸收试验。消化吸收功能过筛试验慢性腹泻患者常规的粪便镜检，若有较多淀粉消化道肿瘤过筛试验粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，间歇阳性;提示为其他原因的消化道出血，可进一步作内镜检查或胃肠X线钡餐(剂)摄片。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。消化道肿瘤过筛试验粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，黄疽的鉴别诊断大便为白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疽;反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。黄疽的鉴别诊断大便为白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低四显微镜检查1涂片方法一般采用生理盐水涂片直接显微镜检查，报告10-20个视野内所见到的成分的平均值或最低和最高值。四显微镜检查1涂片方法6,粪便检验课件6,粪便检验课件6,粪便检验课件6,粪便检验课件6,粪便检验课件6,粪便检验课件粪便的球杆比检查1查球杆比，就是观察肠道菌群是否失调。是针对长期大量应用广谱抗生素患者监测肠道菌群变化，防止二重感染的必要手段。

2方法：将标本涂成薄片，干燥固定后进行革兰染色。

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