picc维护 课件讲义整理

PICC导管标准化维护ICU石文斌PICC导管标准化维护为什么要规范导管维护

操作正规化、标准化保证导管的通畅、安全预防感染保证病人的治疗减轻病人的痛苦降低病人的费用为什么要规范导管维护操作正规化、标准化保证导管的通畅、安PICC导管维护--更换敷料--封管与冲管PICC导管维护--更换敷料更换敷料的原则严格无菌操作技术建议使用无菌透明贴膜固定透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换敷料的原则严格无菌操作技术管路维护步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点洗手打开换药包戴无菌手套酒精清洁碘伏消毒贴好敷料固定洗手管路维护步骤洗手拆除原敷料观察穿刺点打开换药包碘伏消毒贴好更换敷料注意事项换药时严格遵守无菌操作禁止胶布直接贴于导管体上换药时记录导管刻度每天记录输液滴速严禁导管体外部分移进体内更换敷料注意事项换药时严格遵守无菌操作管路维护频率以后每3-7天更换一次穿刺后24小时更换敷料管路维护频率以后每3-7天更换一次穿刺后24小时更换敷料物品准备换药包碘酒、酒精生理盐水无菌手套输液接头、贴膜治疗巾20ml注射器物品准备换药包洗手洗手拆除原有敷料拆除原有敷料

按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积

先用酒精清洁脱脂，再用安多福消毒用力摩擦消毒皮肤，并待干。穿刺点消毒按照无菌原则消毒穿刺点，范围大于贴膜面积穿刺点消毒冲管与封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路冲管与封管目的冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。冲管与封管冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局冲管脉冲式连续式冲管脉冲式连续式封管---无针正压接头安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染正压拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生封管---无针正压接头安全正压正压接头应用使用指南规定：连接次数100次中心静脉导管每周更换1～2次输血及TPN每天更换外周静脉导管随导管更换留置天数建议正压接头应用使用指南规定：连接次数100次中心静脉导注射器型号的选用选10ml以上毫升注射器严禁用力推注任何药液注射器型号注射器压力(psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60注射器型号的选用选10ml以上毫升注射器注射器型号注射器压力封管液浓度10U/ml稀释肝素液封管100U/ml稀释肝素液封管封管液浓度10U/ml稀释肝素液封管100U/ml稀释肝素液冲管与封管S生理盐水A给药

S生理盐水S生理盐水A给药

S生理盐水H稀释肝素液冲管封管冲管与封管S生理盐水A给药S生理盐水S生理盐水封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲管输液完毕后应先冲管，再进行封管。应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管，禁止用静脉点滴的方式冲管禁止用高压注射泵推注造影剂感觉导管前端有无阻力，判断导管是否通畅观察导管周围皮肤有无渗漏

封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml采取正压封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管内正压封管与冲管小结输液前、输液后、输血、抽血、输脂肪乳等药物后冲携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥不要擅自拆下贴膜避免使用带有PICC一侧手臂提重物儿童不要玩弄PICC导管体外部分避免盆浴泡浴淋浴前将塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈,如有浸水及时更换注意观察穿刺点有无异常携带PICC患者出院后注意事项保持局部皮肤清洁干燥置管日管路维护观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。测量臂围（穿刺点以上10cm），并记录。置管24小时后予换药1次。向患者讲解PICC管路的注意事项：出血量的观察，置管侧肢体要多做握拳运动，不要提重物，洗澡注意事项等。置管日管路维护观察穿刺点有无渗血、上肢有无疼痛、肿胀等不适，PICC管路维护流程了解患者置管种类、PICC置管长度、外露长度、上臂臂围和近期换药时间。测量臂围，肘上10cm，臂围>

2cm或导管外露长度>2cm要及时通知护士长并通知穿刺者。换药时，臂下铺清洁治疗巾。洗手，将旧贴膜自下而上平行掀开，避免导管脱出。观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察上臂皮肤情况，如发现任何异常应立即处理。洗手，设立无菌区，准备用物。以穿刺点为中心，先用75%酒精消毒皮肤3遍（起到脱皮脂作用，置管早期勿触及穿刺点），再用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤3遍，消毒面积大于贴膜面积，再用安尔碘消毒导管及连接器2遍，消毒方法正式针一遍，逆时针一遍。更换正压接头。脉冲式冲管检查导管是否通畅。PICC管路维护流程了解患者置管种类、PICC置管长度、外露PICC管路维护流程体外导管顺血管方向摆放，固定固定翼和连接器。穿刺点位于贴膜中央。蝶形固定连接器。正压接头下方垫小纺纱，防止压迫皮肤。注明换药日期。使用透明贴膜每周至少换药1次，如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。换药同时更换正压接头。保持皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。患侧上肢如有肿胀、疼痛等不适，观察皮肤温度、颜色等，及时向护士长汇报，给予患者妥善处理，并详细记录。PICC管路维护流程使用PICC输液操作要求评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热痛或静脉炎等症状，观察PICC导管刻度，巴德导管看末端刻度，BD导管看末端0点距离穿刺点长度。核对医嘱，正确方法准备输液,注意药物配伍禁忌。安尔碘消毒正压接头，用20ml注射器抽取无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。观察导管有无渗漏。输液器与PICC连接，观察最大输液滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。使用PICC输液操作要求评估患者置管上肢皮肤情况，有无红肿热使用PICC输液操作要求每天输液完毕后应先用20ml注射器抽取20ml无菌生理盐水脉冲式