艾滋病相关知识培训讲义

医务人员

艾滋病知识培训大连市疾病预防控制中心佟伟2007年5月22日2023/9/281TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration国内外流行形势HIV的传播途径临床表现抗病毒治疗原理职业暴露及防护预防策略及成功经验HIV/AIDS2023/9/282TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration2006年艾滋病流行状况摘自联合国艾滋病规划署和世界卫生组织《艾滋病流行最新报告》2023/9/283TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病疫情情况估计艾滋病病毒感染者约65万人，其中艾滋病患者约8万例，主要集中在农村。艾滋病流行对一些地区经济社会发展的严重影响开始显现。

2023/9/284TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病疫情情况

截止到2006年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者191565例，其中艾滋病病例47713例；累计死亡报告3632例.2023/9/285TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration

病例报告数估计数报告病例数和估计数的比较2023/9/286TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration我国艾滋病的流行阶段 第一阶段：传入期1985-1988年

7个省报告HIV和AIDS 4名血友病人 外国人和海外华人1989年2023/9/287TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration我国艾滋病的流行阶段第二阶段：扩散期（1989-1993年）扩散到21个省大多数在沿海省份和大城市在注射毒品者中发现（云南）199519892023/9/288TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration我国艾滋病的流行阶段 第三阶段：增长期（1994-现在）

31个省发现HIV/AIDS 28个省在注射毒品者中发现中部地区在有偿供血员中发现 大部分省发现经性途径传播 母婴传播病例已经发现19951998年2023/9/289TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration我国艾滋病疫情数列位全球第十四位西太平洋地区第一位亚洲第二位2023/9/2810TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病疫情情况经性途径感染呈上升趋势－1996年暗娼艾滋病病毒感染率0.02％

2005年有9个哨点暗娼的感染率超过1.0％－男性同性恋人群艾滋病病毒感染率在1-4％－部分高发地区的孕产妇和婚检人群艾滋病病毒感染率已经达到或超过1％2023/9/2811TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病疫情情况高危人群数量巨大，高危行为普遍存在－吸毒人群数量多，注射吸毒与共用针具比例高（50.8％）在册吸毒者数：114万估计数要高得多:180到290万－商业性行为普遍存在，但安全套使用率低（38.7%）收容过的暗娼数:约90万暗娼估计数:280到450万嫖客估计数:超过1000万－男男同性恋人群估计数:500到1000万，60％不用安全套感染者流动、大量人口流动和性病疫情上升社会发展，人口流动,婚前婚外性行为,性病等因素广泛2023/9/2812TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国HIV传播模式在转变2005艾滋病病毒感染者人数650,0002005年新发生病毒感染者人数70,0002023/9/2813TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病应对面临的的重要挑战

发病率患病率持续增长经性途径从高危人群向一般人群传播Riskof遏制流行的重要障碍有效干预的覆盖率不够现有干预的质量欠缺2023/9/2814TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病防治工作面临的挑战一些地区和部门领导对艾滋病流行的严重危害认识不足，发挥多部门参与艾滋病防治工作的作用不够充分四免一关怀”政策落实不平衡监测和检测系统尚不完善宣传教育不够深入，重点人群干预措施覆盖范围流动人口落实防治措施难度大社会歧视广泛存在，比较严重2023/9/2815TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration中国艾滋病的发展趋势预测0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010每万人最坏的状况估计数最好的状况1000万（2010）150万（2010）一百万60504020301013年2023/9/2816TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的基本知识获得性免疫缺陷综合征（AIDS即艾滋病）

acquiredimmunodefiencysyndrome人类免疫缺陷病毒（HIV）humanimmunodefiencyvirus2023/9/2817TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV/AIDS

传染源：感染者及病人易感人群：任何人群2023/9/2818TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的免疫学

HIV感染的特征是:导致免疫系统的一个重要组成CD4细胞进行性枯竭.2023/9/2819TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的实验室检测以实验室检测来作出HIV感染的诊断，最有效、广泛使用的一种是

HIV抗体试验。HIV阳性为标志性抗体。2023/9/2820TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV抗体试验的局限性窗口期间不准确2周--3个月（6个月）假阳性和假阴性结果不能诊断围产期HIV感染2023/9/2821TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration窗口期从人体受到艾滋病病毒感染到实验室可以检测出抗体的这段时间称为窗口期。２周－－３个月在窗口期不能检测出被艾滋病毒感染，但在其血液、精液、阴道分泌物、乳汁等液体中已含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。2023/9/2822TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的血清转换humanIgGHIVantigenhumanIgMdaysweeksmonthsyears<infection2023/9/2823TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV抗体试验由于诊断为HIV抗体阳性带来了巨大的潜在的医学和心理社会的后果，一定要保证HIV抗体检测的质量2023/9/2824TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration疫情报告程序

HIV抗体检测程序初筛初筛实验室复核初筛中心实验室确认国家确认实验室反馈将阳性疫情反馈初筛单位报告初筛单位报疫情卡片2023/9/2825TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration疫情报告程序艾滋病为乙类传染病；实验室检测程序按国家标准进行。2023/9/2826TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播

传播途径性传播血传播母婴传播2023/9/2827TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播HIV传播的先决条件大量的病毒进入完整的有传染性病毒进入易感者的恰当门户2023/9/2828TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播

传播的危险性由HIV感染者血清病毒载量高低决定病毒载量的高低与感染的分期有关血清转化期艾滋病晚期2023/9/2829TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration

HIV在人体内的自然转归2023/9/2830TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播有效性经血传播〉母婴传播〉经性传播重要性经性传播〉母婴传播〉经血传播

2023/9/2831TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播母婴传播围产期传播垂直传播使通过母亲传给她的婴儿产前分娩期母乳喂养母婴传播的危险性随着母亲的HIV状态、病毒载量及其他未确定的因素2023/9/2832TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播总危险性在15%--50%范围内。一般在发展中国家较发达国家高感染的预防妊娠前后HIV抗体的鉴定制止和中断妊娠妊娠期间和分娩时采取医学干预2023/9/2833TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration母婴阻断孕期使用抗病毒药物改变产式人工喂养大连市妇幼保健院负责对阳性产妇的医疗救助2023/9/2834TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV感染的传播日常生活接触一般不会传播HIV握手、递钞票共用设备及卫生间一起进餐、打喷嚏、拥抱社交性接吻没有证据表明蚊虫叮咬可以HIV2023/9/2835TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现

1、急性感染期2、无症状期3、艾滋病相关综合征期（持续性淋巴结肿大期）4、艾滋病期2023/9/2836TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一、急性感染期

T4一过性减少,2%进行性减少发热、头疼、皮疹、淋巴结肿大、末梢神经炎；传染性单核细胞增多症可做：HIVP24抗原测定

HIV病毒测定

2023/9/2837TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration二、无症状期可持续8-10年HIV抗体阳性T4/T8比值倒置T4淋巴细胞持续缓慢减少每年减少50个/MM3T4仍可大于350/MM32023/9/2838TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration三、艾滋病相关综合征期

（持续性淋巴结肿大期）原因不明的全身淋巴结肿大（两个部位以上、直径大于1CM3个月以上、无压疼）伴有不规则发热、乏力、消瘦、腹泻皮肤和黏膜感染；T4较快速减少,T4350-200个/MM3不治疗一年内发展成典型的艾滋病2023/9/2839TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration四、艾滋病期HIV感染晚期T4快速减少,低于200/MM3各种严重的机会性感染和肿瘤不治疗100%的病人二年内死亡.各种微生物引起的严重感染分述如下:2023/9/2840TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现皮肤黏膜最容易受累的部位90%出现白色念珠菌单庖病毒真菌卡波齐肉瘤

2023/9/2841TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病临床表现肺支气管80%受累，病原为卡氏肺囊虫、细菌、TB、分支杆菌、CMV、念珠菌、隐球菌和卡波氏肉瘤1、PCP是爱滋病最主要的死亡原因之一2、鸟分枝杆菌肺炎3、卡波氏肉瘤2023/9/2842TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现中枢NS：50-70%HIV引起亚急性脑炎

弓形体脑病脑淋巴瘤CMV

隐球菌脑病2023/9/2843TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现消化系统75%的病人出现病变，主要病原白色念珠菌、CMV、分支杆菌、隐孢子虫、卡波氏肉瘤、淋巴瘤。2023/9/2844TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现血液系统：血单系和多系细胞减少非何杰金氏淋巴瘤2023/9/2845TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病的临床表现其他系统：CMV视网膜炎CMV病毒血症P65抗原血症2023/9/2846TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration辅助检查HIV抗体检查抗原检测HIV病毒定量检测免役功能检测T4/T8淋巴细胞2023/9/2847TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration诊断HIV感染的诊断艾滋病的诊断2023/9/2848TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration如何发现HIV/AIDS原因不明的长期发热原因不明的消瘦原因不明的腹泻原因不明的淋巴结肿大原因不明的皮疹原因不明的神经系统病变原因不明的视力改变原因不明的出现各种机会性感染2023/9/2849TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration病例1男，7岁2002年7月诊断艾滋病主诉：发热伴口腔疼痛20天现病史：持续发热39.5C、鹅口疮、腹泻、发育迟缓、反复感染。辅助检查：HIV抗体阳性、T4/T8比值0.2、便培养霉菌阳性。诊断：鹅口疮、霉菌性肠炎、细胞减少症、慢性胃炎、艾滋病既往史：2001年7月第一次住院诊断“发热待查”、“疱疹咽峡炎”、“支气管肺炎”

2023/9/2850TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration病例2某男，28岁，已婚，2001年3月,入血液科病房。主诉：发热一个月。现病史：一个月前发热，最高T39.5℃，口服、静点多种抗生素无效，体重下降约10Kg。诊断：发热待查既往史：半年前出现不规则发热，T37.4－39℃之间，持续约3个月后症状自行缓解。血液科:非何金氏2023/9/2851TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration病例3男35岁主诉：咳嗽、发烧、消瘦20余天现病史：咳嗽咳痰、发烧、胸痛、食欲下降、盗汗、疲乏无力、明显消瘦、舟状腹、行走困难结局：因艾滋病导致恶液质死亡2023/9/2852TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration病例4

男33岁（2年后追踪病例）结局：1996年11月（艾滋病）恶液质死亡主诉：间断性腹痛腹泻8个月，间断性发热1年(体温38℃）临床诊断：发热待查、腹痛腹泻待查、脾型淋巴瘤？胰腺癌？

治疗:化疗2023/9/2853TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration临床症状

明显消瘦、间断性腹痛腹泻、持续高热、盗汗、全身瘙痒性皮炎、带状疱疹、口部念珠菌病、白细胞减少、腹泻(药物及抗生素治疗无效)，病情进行性加重,出现恶液质实验室诊断：便培养无致病菌生长、血培养无细菌生长、胃镜检查为霉菌性食道炎、结肠镜检查为慢性结肠炎、血清HIV抗体检测阴性2023/9/2854TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration病历5某男50岁结局:死亡住院周期:1-2月消化科:腹泻呼吸科:肺炎血液科:“非何金氏”检验:HIV抗体阳性卡氏肺囊虫阴性2023/9/2855TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration艾滋病毒防治

抗病毒药物治疗2023/9/2856TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration2023/9/2857TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration2023/9/2858TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration2023/9/2859TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration2023/9/2860TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration高效抗逆转录病毒治疗

HAART：（highactiveanti-

retroviraltherapy）逆转录酶抑制剂（核甘类非核甘类）蛋白酶抑制剂

17药物通过FDA许可。新药：T-20、整合酶抑制剂2023/9/2861TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV在人体内的自然转归2023/9/2862TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationARVS的治疗的观察指标

HIV-RNA＞10，000

CD4〈200症状存在2023/9/2863TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration推荐在卫生保健机构中预防HIV传播的指导原则和实施方案2023/9/2864TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的职业性传播HIV/AIDS病人血液体液：羊水、心包液、胸水、腹水、滑膜液、脑脊液、精液、阴道分泌物

2023/9/2865TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的职业性传播危险性极低或根本不存在粪便、鼻分泌物、痰、汗、泪、尿、无明显血液污染的呕吐物2023/9/2866TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV在各种体液中的浓度

HIV在各种体液中的浓度存在很大差别高--------低血液-----精液-----脑脊液----阴道-宫颈分泌物----尿液----粪便----唾液2023/9/2867TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的职业性暴露危险性和可能性在卫生保健机构存在传播的危险性，但是很低。主要途径是针刺损伤接种HIV感染的血液。通过接触黏膜或不完整皮肤很少2023/9/2868TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration医院内如何预防艾滋病传播全球总的调查率：感染物危险性HIV0.3%甲、乙肝30%丙肝5%2023/9/2869TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaborationHIV的职业暴露对于表皮感染危险增加：HIV病毒滴度高接触时间长接触的面积大接触表皮明显破损2023/9/2870TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施总原则：所有的病人的血液、血清、未固定的组织和组织液，应视为有潜在的传染性。现行的医院消毒隔离方法有效。2023/9/2871TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施HIV的物理特性1、HIV对热敏感---60OC30分钟800C10分钟2、对化学消毒剂敏感---用低于医院常规使用的浓度也可快速灭活2023/9/2872TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施3、HIV在血中的浓度和存活时间均短于已肝.4、旧针头12小时后危险性低,48小时无危险.消毒同乙肝.鼓励经常性洗手.2023/9/2873TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施有效的消毒剂1、家用漂白粉：侵泡10分钟以上1000--10000PPM

擦拭污染的表面10000PPM（1：5）2023/9/2874TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施2、2%戊二醛：侵泡10分钟以上3、酒精：皮肤消毒无生命表面4、甲醛：4%甲醛侵泡；5、酚：2%消毒污染的物品表面1%消毒一般环境卫生2023/9/2875TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration护理给HIV感染病人的直接护理的基本技巧与护理其他疾病的病人没有什么区别。在住院期间，不必常规隔离HIV感染病人。2023/9/2876TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施1、保护屏障手套直接接触病人的血液和体液，处理污染的物品和表面，假如血液有可能污染手2023/9/2877TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施2、手所有皮肤的破损处都应用防水绷带包扎；在检查病人或接触可能的污染物之后和护理另一病人之前，必须洗手假如手被血或其它体液污染，立即用肥皂和水彻底洗净2023/9/2878TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施3、锐器采取措施防止引起损伤；不推荐人工毁型、戴帽；应直接放入不能穿透的锐器盒内，并作为医疗废弃物处理。2023/9/2879TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施5、物品和环境的消毒所有使用过的设备应根据医院消毒原则进行消毒加热是最有效的消毒方法；对热敏感的东西，用1000PPM漂白粉侵泡10分钟；2023/9/2880TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施金属设备用2%戊二醛侵泡10分钟血液或体液的飞溅物应尽量清理用戴手套的手拿吸附物质清除，飞溅物附着处用1000PPM漂白粉擦拭2023/9/2881TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施对盆碟、水杯和食具不需要特别的预防措施；已知的或怀疑HIV感染的人进食可用普通餐具。这些餐具可和其它病人用的餐具一起清洗；2023/9/2882TheHIVNetherlandsAustraliaThailandResearchCollaboration一般护理的预防措施环境的表面如墙壁、地板