第八章 心搏骤停与心肺复苏

第八章心搏骤停与心肺复苏本章重点心搏骤停、心肺复苏、脑复苏概念引起心搏骤停的四种常见心律失常心搏骤停的临床表现心肺复苏的基本程序（重要知识点）心脏按压的方法心肺复苏的效果判断脑复苏的主要措施心肺脑复苏的三个阶段心肺复苏时循环支持中建立给药途径种类第一节心搏骤停

心搏骤停（suddencardiacarrest,SCA）是指心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。引起心搏骤停的四种常见心律失常1、室颤（ventricularfibrillation,VF）是指心室肌发生快速、不规则、不协调的颤动，心电图为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率200—400次/分无脉性室性心动过速（pulselessventriculartachycardia,PVT,VT）心电图特征为3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常100—250次/分，心律基本规则，但大动脉没有波动。无脉性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA,电-机械分离EMD）心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。停搏（asystole）是指心肌完全失去机械收缩能力。心电图往往成为一条直线或偶有P波心脏骤停后病理生理变化全身各器官、组织缺氧代谢全身各器官、组织无氧代谢脑对缺氧的反应10S引起晕厥、抽搐30S呼吸断续、面色苍白发绀60S瞳孔散大4—6分钟脑组织不可逆心脏骤停常见的原因1、心源性2、非心源性⑴各种原因所致呼吸停止⑵严重电解质与酸碱平衡失调⑶突然意外事件⑷其他：药物中毒、过敏反应、诊断性操作心搏骤停的临床表现及判断心搏骤停的临床表现⑴意识丧失，或全身短暂性抽搐。⑵心音消失、脉搏摸不到、血压测不出。⑶呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸。⑷面色苍白或发绀。⑸瞳孔散大、固定心搏骤停的判断意识丧失伴大动脉搏动消失。成人查颈动脉、股动脉儿童查肱动脉第二节心肺脑复苏心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。脑复苏：是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复。时间就是生命要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。现已证实：“4分钟技术”4min内50%的存活率；4～6min10％的存活率；超过6min者4％的存活率；超过10min存活的可能性就更低了生存链2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链包括以下5个环节⑴立即识别心搏骤停并启动急救反应系统⑵尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。⑶快速除颤⑷有效的高级生命支持⑸综合的心搏骤停后治疗心肺脑复苏的三个阶段现场复苏---基础生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺复苏---高级生命支持（advencedcardiovascularlifesupportACLS)后期复苏---持续生命支持(prolongedlifesupportPLS)基础生命支持BLS基础生命支持的目标⑴迅速判断心肺功能衰竭或停止。⑵立即实施现场心肺复苏术，从体外支持患者的通气、氧合、心泵循环功能。⑶通过基础生命支持，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级心血管生命支持或回复自主循环、呼吸活动，或延长机体耐受临床死亡时间。基础生命支持心肺复苏的基本程序CAB人工循环(Circulation)开放气道（Airway)人工呼吸(Breathing)一、基础生命支持1、在安全的情况下，快速识别和判断心搏骤停⑴判断患者反应⑵启动急救反应系统胸部按压：部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。一、基础生命支持2、循环支持⑴判断大动脉搏动⑵胸外按压①按压部位：②按压方法：频率≥100次/分；下陷≥5㎝；充分回弹；中断≤10秒；按压通气比30：2；快速、足够深的胸外按压有利于冠状动脉和脑动脉的灌注正确错误一、基础生命支持3、开放气道仰头抬颏托颌法一、基础生命支持4、人工呼吸⑴口对口人工呼吸⑵经口咽通气管或面罩通气一、基础生命支持口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸一、基础生命支持早期除颤电除颤部位一、基础生命支持除颤之后再给以5个循环高质量的CPR（2分钟）在检查脉搏、心律，必要时再进行一次电击除颤以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除