多发伤的急救护理

多发伤的急救护理案例分享2017年3月16日23:05车祸伤及头部及全身多处伴意识不清30minPE：患者意识不清，瞳孔对光反射差，右侧瞳孔0.4mm，左侧瞳孔0.1mm，腹软，无明显膨隆，四肢无明显畸形。

生命体征：T36.3℃、HR118次/min、R28次/min、Bp98/56mmHg、SPO289%思考1、如何评估患者受伤情况？2、患者可能哪些部位受伤？？3、如何对患者进行抢救？概念13要容主内伤情评估急救处理4病因2

多发伤

指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。一、概念

多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。

如：一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。注意鉴别二、多发伤的病因1、车祸伤2、高坠伤3、刀伤4、其他:爆炸、塌方、枪火1、伤情变化快、死亡率高2、休克率高3、低氧血症发生率高4、容易漏诊、误诊5、伤情复杂、处理矛盾多、治疗困难6、感染发生率高7、多器官功能障碍发生率高8、并发症发生率高多发伤的特点第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，死亡率为10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8小时才得到救治时，死亡率竟然高达75%。

美国马里兰大学的休克创伤中心创始人-考莱（R.AdamsCowley)引用第一次世界大战的数据，并提出了著名的“黄金一小时（Goldenhour)”理念。

他说“在生存与死亡之间存在一个黄金一小时”，如果你伤情严重，你只有不到60分钟的时间争取生存。黄金1小时

２０世纪８０年代初期Trunkey总结出了创伤死亡曲线的３个峰：第一峰：也是最高死亡峰，包括立即死亡或极早期死亡（＜１ｈ），约占全部死亡患者的４５％。此类伤者主要是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏或大血管破裂等。第二个峰：是早期死亡（１—４ｈ），此期死亡者约占３４％，主要死于脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤等引起的大量失血。第三个峰：为后期死亡（≥ｌ周），约占总死亡率的２０％，主要死因为器官功能衰竭和感染等并发症。创伤的三个死亡高峰ABCDE快速伤情评估迅速判断伤员在有无威胁生命的征象A（Airway）气道：保持呼吸道通畅和脊柱的稳定B（Breathing）呼吸：呼吸频率、声音、紫绀，血气胸及时处理，必要时机械通气C（Circulation）循环：大动脉波动情况、有无活动性出血、毛细血管充盈、皮温、血压D（Disability）能力丧失：意识、瞳孔、神经系统检查E（Exposure）暴露：脱去患者的衣物，预防漏诊。

使用“CRASHPLAN”查体进一步确认伤处

C=Cardiac(心脏)

R=Respiratory（呼吸）

A=Abdomen（腹部）S=Spine（脊柱）H=Head（头部）P=Pelvis骨盆）

L=Limb（四肢）A=Arteries（动脉）N=Nerves（神经）“CRASHPLAN”

查体诊断性穿刺胸腔穿刺→血气胸？腹腔穿刺→内脏破裂？辅助检查B超、X线、CT、化验多发伤的抢救原则先救命，后治病。

先开枪，后瞄准。先抢救，后缴费。在处理复杂伤情是，应优先解除危及患者生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理。严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效，要有一个抢救计划和处理顺序。

而这个计划和顺序就是VIPCO程序

。VIPCO抢救程序VIPCO抢救程序V（Ventilation）通气：保持呼吸道通畅，吸氧。

视患者病情，给予呼吸鼻导管吸氧、气管插管、气管切开。保证氧的供给。颅脑外伤伴昏迷：及时清除口腔内的污物，血块，必要时气管插管或切开；颌面、颈椎或喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开；胸部外伤、血气胸、张力性气胸：先胸腔穿刺引流后通气；VIPCO抢救程序I（Infusion）灌注：使用22G留置针建立至少2条静脉通道，保证液体的供给。必要时深静脉穿刺。尽量选择上肢，保证扩容速度和急救药物的有效使用。常选用贵要静脉、肘正中静脉平衡液(林格氏液）15~30分钟内输入1500~2000ml全血(是抗休克最好的晶体液)当血容量补足时可用血管活性药物。

。采血配血：在静脉穿刺成功后，应立即常规行血液标本采集、动脉血气，并及时送检验科化验和输血科配血。

导尿：留置导尿，并观察尿量。P（Pulsation）搏动：连接心电监护，监测HR、R、Bp、SPO2。密切观察患者的生命体征，若出现心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压。VIPCO抢救程序VIPCO抢救程序C（ControlBleeding）控制出血对于体表有活动性出血的，给予敷料加压包扎止血。有大血管损伤压迫止血后应该迅速止血一旦明确胸腹腔有活动性出血，应尽快手术。VIPCO抢救程序O（Operation）手术：急诊手术严重的多发伤，手术治疗起到决定性作用。手术是控制出血的最有效手段。危重病人应该在受伤后黄金1