动态血压监测-副本

动态血压检查背景

高血压是临床上常见的心血管疾病，患病率高，且常引起严重的心、脑、肾等靶器官损害。正确诊断高血压并给予恰当的治疗，对减少其对靶器官的损害、延长人类寿命、提高生活质量具有重要意义。目前，24小时动态血压监测已广泛应用于临床实践，在诊断白大衣高血压、评测高血压对靶器官的损害和评价降压药物的效果具有独特的优越性。ABPM技术进展1961年由Sokolow首先提出，认为应尽可能多测量诊所外血压，以更好了解血压情况。1962年无创半自动血压检测仪问世，限于对血压认识水平及仪器不能自动监测夜间血压，此项技术未得到推广。1969年英国牛津大学Stot和Bevan采用有创技术在人股动脉内插入导管，监测每次心搏血压，发现血压变化具有丰富信息，开创了动态血压监测新局面。20世纪70年代无创全自动动态血压监测仪诞生，1987年该产品进入市场并普遍应用于高血压诊断与治疗。定义动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。动态血压与偶测血压相比的优点：(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了客观因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。(5)判断高血压病人有无靶器官损害。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。(7)动态血压对判断预后有重要意义。临床应用高血压的诊断与评估132诊断白大衣性高血压检查评估难治性高血压的原因45评估血压升高程度、血压晨峰、短时血压变异和昼夜节律检测隐蔽性高血压6评估降压疗效1、测定两上臂血压，若收缩压差小于10mmHg，采用非优势手（一般为左手），若收缩压差大于或等于10mmHg，选用血压较高侧安装监测袖带。2、袖带固定要适宜，袖带下缘位于肘窝上2.5cm处，应与上臂紧贴，不得过松或过紧。测压的压力感知探头应准确地固定在上肢动脉明显搏动处。检查方法检查流程医生开检查申请办公班联系检查科室责任护士向患者解释检查项目及目的患者着宽松得体病号服前往检查室检查室登记病人信息（如姓名、ID号、病区）捆绑袖带，佩戴监测仪器开机测量第一次血压交待注意事项24小时后摘血压监测仪1.测量间隔2.日常活动3.读数评定注意事项123白昼检测时间：6:00-22:0015-30分钟记录一次夜间检测时间：22:00-6:0030-60分钟记录一次

24小时记录读数必须达到应得数的80%以上有效的动态血压监测日常活动1、患者在进行动态血压监测期间除了正常的工作和休息外，不能进行体育运动。2、患者在测量血压时，其身体特别是缚有袖带的上臂，动作的幅度不能太大。3、当袖带充气时，上臂及身体要保持静止不动。4、在监测血压期间不能洗澡。5、袖带位置移动或松脱可导致较大的数据误差或测不出，则应及时纠正。动态血压的正常参考值：1、平均24小时：97-139/57-87mmHg2、平均清醒：101-146/61-91mmHg3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg高血压标准：清醒血压：大于140/90mmHg

睡眠血压：大于120/80mmHg动态血压监测病人的护理

佩戴仪器前应耐心给病人做解释，消除其顾虑以取得合作，并让病人休息10分钟后再佩戴，以减少误差。1动态血压监测病人的护理

佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信心。2动态血压监测病人的护理

嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为诊断治疗提供可靠的依据。3

正常高限或Ⅰ级无合并症的高血压病患者1

确诊为高血压病人2降压药及其不良反应3健康教育正常高限或Ⅰ级无合并症患者减肥体重指数保持在18.5-22.9[体重指数=体重(kg)/身高2(m)]

饮食原则：多吃新鲜的蔬菜和瓜果适当多吃含蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。增加体力劳动学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。食用盐应控制在6克。小平勺盐3g，1乐瓶盖盐量为5g

富含钾及纤维食物合理膳食，吃的恰当，身体健康，食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。合理膳食：一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑

脂肪高的食物每日所吃脂肪的热量＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%）。提倡不饮或少饮酒与咖啡，不酗酒、每日饮酒量应≤1两白酒（酒精30克的量），红葡萄酒，每日不超过50-100ml。提倡不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟<5支/日。劳逸结合情绪激动常常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。对检测结果确诊为高血压病人，应指导其合理用药。血压控制目标：一般情况收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；对于高血压合并糖尿病或慢性肾病者，降压的理想目标是应降到130/80mmHg以下。血压过高可引起脑溢血、心律失常、惊厥等。血压过低则可加重心脑肾等器官缺血性损害，引起不良后果。确诊为高血压患者降压药及其不良反应药物种类代表药不良反应利尿剂保钾类（低效利尿剂）：螺内酯久用可导致高血钾，肝肾功能不全及高血钾者禁用排钾类：（高效及中效）呋噻米高尿酸血症、高血糖、高血脂、过敏反应（磺胺类过敏）B受体阻滞剂洛尔类（美托洛尔）心血管反应、诱发或急剧支气管哮喘、反跳现象