全麻拔管术后致严重误吸抢救体会

全麻拔管术后致严重误吸抢救体会演讲人小刺猬知识库病例介绍0102麻醉经过及抢救经过病例讨论0304防治措施目录01病例介绍病例介绍患儿：王某某，女，4岁，体重20千克，耳鼻喉科6床，住院号：489766。于2014年3月12日，在全麻下行扁桃体腺样体切除术。查体：心、肺正常，实验室检查：WBC1.1×109/L，其余检查正常。术前患儿曾因血象高两次停手术。02麻醉经过及抢救经过入室后常规行生命体征监测，8：30静注异丙酚40mg、维库溴铵3mg、芬太尼0.2mg，气管插管机械通气。术中泵注异丙酚10～15ml/h，吸入异氟醚0.5%～1%维持麻醉，患儿BP、HR、SpO2正常。10：20手术结束，15分钟之后分次静注阿托品0.5mg、新斯的明2mg、多沙普仑300mg，患儿意识清楚、呼吸平稳、肌力正常，保护性反射恢复，吸引口腔及气管内无异物，于10;30拔除气管导管。拔管后30秒，SpO2突然由100%下降至0，患儿口唇青紫，血压、心率变化不大。立即托下颌面罩加压供氧，经持续快速面罩加压供氧一段时间后，SpO2逐渐恢复至正常，但停止麻醉机面罩供氧后，SpO2继续下降。因患儿躁动不安，遂静注异丙酚40mg，二次气管插管，立即从气管导管内涌出大量血性分泌物，快速吸引后给予机械通气，并反复多次从气管导管内注水后，膨肺吸引，从导管内吸引出较多鲜血及血性分泌物。麻醉经过及抢救经过此时听诊双肺有湿啰音，立即给予激素、喘定、呋塞米、甘露醇，并行呼吸末正压通气。经口腔插入胃管，引流出血性分泌物。经30分钟抢救后，患儿自主呼吸逐渐恢复，双肺啰音消失，意识清楚，但自主呼吸时潮气量100ml左右，SpO2100%，PETCO270mmHg，需实施辅助呼吸。如采用机械通气则存在人机对抗现象，遂于12：15转入ICU行SIMV通气。转入ICU至次日3：00，仍从气管导管内吸出血性痰，其间患儿从胃内呕吐出血性分泌物。转入ICU第二天16：00患儿各项生命体征恢复正常，顺利拔管，随访无并发症发生。麻醉经过及抢救经过03病例讨论扁桃体腺样体切除术后止血不彻底，致咽后壁气管套囊以上积聚大量渗血，拔管后大量血液立即涌入声门处致声门痉挛，气道关闭堵塞，出现喉头痉挛，血液又进入胃内，当声门再次开放后，血液进入肺内造成误吸。病例讨论本例拔管后出现严重误吸的原因如下：患儿3月11日查Hb131g/L，3月12日查Hb110g/L，3月13日查Hb103g/L，从患儿手术后Hb急剧下降和从气管导管及胃内吸引出大量血液断定，手术存在止血不彻底，活动性渗血情况。从10：00手术结束至10：30拔管前，耳鼻喉科医师未再检查咽喉部即手术部位是否有渗血，拔管前麻醉医师询问其手术部位是否清理吸引干净时，手术医师回答是。咽后壁气管套囊以上积聚大量渗血未吸引干净，是造成误吸的主要原因。04防治措施防治措施在手术即将结束，患儿的各种保护性反射性恢复之前，麻醉医师应听诊双肺判定是否有吸入血和分泌物的可能，请术者用开口器或由麻醉师用直接喉镜检查口腔和咽部是否有活动性出血，如有则请术者给予有效吸引止血。拔管前，应先将吸引器管前端越出导管的斜口端一边继续做气管内的吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5秒钟左右），这样可将存留在气管与导管外壁缝隙中的血痰液一并吸出。扁桃体手术结束后要求气道保护性反射（咳嗽、吞咽反射）迅速恢复，患者完全苏醒，呼吸通气量正常，吸净咽后部血液，观察无活动性出血才能拔管。导管拔出后的一段时间内，喉头反