医学知识之镶牙

镶牙适应症可以通过口腔修复治疗的疾病可以分为六大类：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失、牙周病、颞下颌关节病和颌面缺损，前三类是口腔修复治疗中的常见疾病。1、牙体缺损一牙齿部分缺损者：牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损是口腔科的一种常见病和多发病，其发病率约为24%〜53%。牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形（包括釉质发育不全、牙本质发育不全、氟斑牙及四环素牙）等。2、牙列缺损一部分牙齿缺失者：牙列缺损是指牙列中部分牙齿的缺失。牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均称牙列缺损。牙列缺损最常见的原因是龋病、牙周病，其次是外伤、其它炎症、肿瘤手术等。3、牙列缺失一全部牙齿缺失者：牙列缺失是指口腔中全部牙齿的缺失。导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病，此外还有外伤、不良修复体和发育异常等均会导致牙齿缺失。4、颌面缺损者：颌面缺损是指颌骨和面部的缺损。颌面缺损的病因包括先天发育异常（如唇裂、腭裂）、外伤、肿瘤手术、放疗和炎症等。5、颞下颌关节紊乱病：颞下颌关节紊乱病是咀嚼系统常见病，包括多种疾病状态，主要临床表现为关节及相关咀嚼肌疼痛、开口障碍及关节声响，相当多的病例同时伴有不同程度的头痛。其病因众说纷纭，主要有：颞下颌关节解剖形态缺陷、咬合不良、肌肉功能紊乱、精神心理因素、关节囊薄弱。颞下颌关节病的致病因素分为解剖、神经肌肉和心理三种类型，在个体，涉及的致病因素越多患TMD的风险越高，涉及致病因素的强度越大风险越高。6、牙周病：牙周病是指发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病，它有两种含义。广义的牙周病泛指发生于牙周组织的各种病理情况，主要包括牙龈病和牙周炎两大类，而狭义的牙周病则仅指造成牙支持组织破坏的牙周炎，而不包括仅累及牙龈组织的牙龈病。牙周病的病因包括局部因素(牙菌斑、牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、局部解剖因素、不良习惯和不良修复体)和全身因素(内分泌失调、免疫缺陷、精神压力、遗传、营养不良)。近年来，吸烟作为环境因素已越来越引起人们的重视，被认为是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。禁忌症1、口腔有炎症。应该先治疗口腔炎症，炎症消除或得到控制之后再行镶牙。2、有出凝血疾病。3、女性处于月经期、妊娠期内不宜镶牙。术前准备去除不良修复体。拔除无法保留的牙齿。牙周治疗(牙齿洁治、牙周系统治疗、牙周手术治疗)。牙体牙髓科治疗。口腔粘膜疾患的治疗。调磨与选磨。治疗方式与过程治疗方法：镶牙在医学上称口腔修复。它包括牙体缺损及牙列缺失的修复等。治疗过程：1、固定假牙又称固定义齿，它是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘固剂、粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙的解剖形态与生理特点，且患者不能自行取戴。从义齿分类上它属于局部义齿一类，由于这种修复体患者不能自行摘戴，故简称为固定义齿，又由于它的结构很像工程上的桥梁结构，也称固定桥，包括固位体、桥体、连接体三部分组成。2、活动假牙又称可摘局部义齿，是牙列缺损修复最常用的方法，它是利用天然牙、基托覆盖的黏膜及骨组织作支持，依靠义齿固位体和基托的固位作用，采用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，同时患者能够自行摘戴的一种修复体。治疗效果牙列完整，拥有理想而美的牙。并发症1、疼痛：咬合痛、自发痛、放射痛等。对策：咨询医生，由医生诊治。2、炎症：牙龈红肿、牙龈出血、疼痛等。对策：保持口腔卫生；咨询医生，由医生诊治。3、修复体松动、脱落：常见表现为牙齿敏感、异味、修复体脱出等。对策：保存好修复体；及时咨询医生，由医生诊治。4、修复体破损：崩瓷、裂纹、折断、变形。对策：停戴义齿；咨询医生，由医生诊治。5、咀嚼功能差：常见表现为嚼不烂。对策：咨询医生，由医生诊治。6、活动义齿摘戴困难：常见表现为摘戴费力。对策：咨询医生，由医生诊治。7、食物嵌塞：义齿与组织之间出现嵌塞和滞留食物。对策：咨询医生，由医生诊治。8、咬颊、咬舌：常见表现：进食时咬腮、咬舌。对策：咨询医生，由医生诊治。康复与护理1、口腔卫生护理：很多情况下，修复体戴用会加大口腔卫生保持和清洁的难度，如果不加注意，容易导致龋病、牙周病的发生。日常护理要遵循医生指导，在清洁天然牙的同时，也要注重对修复体的清洁，活动义齿睡觉前要摘下泡在凉水中。2、保护修复体：尽量不用前牙切咬较硬食物，后牙也不要咬过硬食物。摘活动义齿时推拉卡环或推拉基托，不要用力过大。戴活动义齿时不要用牙咬合就位，以防卡环变形或义齿折断。3、遇到问题及时找医生处理：遇到疼痛、炎症、义齿损坏等问题时，不要自行处理，以防延误甚至加重病情，应及时联系医生复诊。4、定期复查：修复治疗完成后，正常情况下，一般半年到一年复查一次，医生在做常规口腔检查的同时，可以针对修复体做系列检查，必要时需要进行调整或修理。5、正确理解和面对适应的过程：修复体戴用后，从生理、心理角度，都存在一个适应过程。特别是活动修复体，由于体积较大，容易产生异物感甚至恶心或呕吐，发音也可能受到影响，适应所需时间要长一些。对于适应的过程，戴用修复体后不要急躁，理解适应的过程，绝大多数患者均可很好的适应并使用修复体。风险以及预防1、唾液增多、味觉降低：戴用修复体后唾液分泌多，口内味觉降低，吃饭不香。预防：坚持戴用义齿，可逐渐习惯，必要时咨询医生。2、材料过敏：常见表现为口腔粘膜充血、疼痛。预防：停戴义齿，咨询医生，由医生诊治。3、异物感、恶心、呕吐：戴用修复体后异物感明显，甚至出现恶心、呕吐。预防：尝试适应，如实在无法适应，咨询医生，由医生诊治。4、咀嚼肌和颞下颌关节不适：常见表现为肌肉酸痛，关节酸痛甚至弹响。预防：停戴义齿，咨询医生，由医生诊治。5、发音不清晰：戴用修复体后“大舌头”，发音受影响。预防：尝试适应，如实在无法适应，咨询医生，由医生诊治。生理以及美学理想而美的牙：牙列完整，无缺牙或多生牙；牙齿排列整齐，不拥挤，不稀疏，牙齿无扭转、移位、异位等；咬合关系良好，上下前牙覆盖关系正常；牙齿形态完美，与面形协调，结构清晰，无畸形牙，牙体组织完整无缺损；牙齿洁白或微黄，富有光泽，牙周组织健康，牙龈及嘴唇色泽红润。器材和材料修复科常用的材料有合金、瓷、树脂。其中固定修复常用的材料是合金和瓷，活动修复常用的材料是树脂和合金。常用合金按照价格高低分为贵金属和贱金属，金合金是最常用的贵金属，镍铬合金、钴铬合金是常用的贱金属。其分类优点缺点如下：合金材料的优点：1、强度高；2、修复体与牙齿密合性好；3、耐磨损；4、切割的牙组织少；5、贱金属价格低廉。合金材料的缺点：1、美观效果差，前牙无法使用；2、镍铬合金可能使牙龈灰染；3、有过敏可能；4、贱金属对核磁共振影响大。瓷材料的优点：1、美观效果最好；2、耐磨损；3、颜色稳定；4、生物相容性好，无过敏现象；5、对核磁共振无影响。瓷材料的缺点：1、强度较金属差，有崩瓷可能；2、多数情况下牙齿磨除量较多；3、修复体边缘适合性相对金属较差；4、可能引起对颌牙的过度磨耗。树脂材料的优点：1、美观效果好；2、相对容易修理；3、不会对天然牙造成过度磨耗；4、对咬合力有缓冲作用；5、制作简单，价格较低；6、对核磁共振无影响。树脂材料的缺点：1、强度较金属差，存在老化现象，有崩裂可能；2、颜色稳定性较瓷差；3、多数情况下牙齿磨除量较多；4、修复体边缘适合性相对金属较差；5、耐磨性较差；6、有过敏可能。【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。.第二种就是慎用，就是药物可以使用，