医疗服务工作流程

vvvv医疗服务工作流程图一、门诊医师首问首诊负责制流程图首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度。凡经挂号就诊的患者，医务人员必须做到“谁首诊、谁负责”。首诊医师须热情接待病人，详细询问病情，仔细体格检查，做好必要的辅助检查及病历记录、登记等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。对已接诊的患者，如经详细询问病史、必要体格检查后判断患者病情属他科疾病时，应认真书写门诊病历，耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。如遇到诊疗有困难或涉及多学科疾病的患者，首诊医师应在写好病历、做好相关检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、止血包扎等），同时通知上级医师或科主任参与抢救。如遇复合伤或涉及多学科疾病（尤其是群发病例或者成批伤员）的患者，在抢救、通知上级医师或科主任的同时，邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医教科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），分流病人、组织各相关科室医师、护士等共同参与抢救。首诊医师应完善门诊病历及本科抢救记录，不得以任何理由推诿和拖延抢救。抢救完毕后，会诊医师进一步完善相关抢救处理记录。首诊医师所开的各项检查申请单，应负责追查结果，如暂时得不到结果者，下班前将患者病情及需注意的事项详细向接班人员交班（对常规体检或轻症患者可向急诊科医师交班），并认真做好交接班记录。需留院观察的病人，必须按要求写好留观病历。对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或住院治疗，首诊医师应与有关科室联系并亲自或安排其它医务人员做好病人的护送及交接手续。因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制J而造成医疗差错、料医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人责任。二、住院医师首问首诊负责制流程图首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度住院部对门诊收治的病人，无论是否收错科室，也无论病情轻重，首诊医师不得以任何理由推诿。确实无床收治（包括加床）应向科主任汇报，妥善处理。热情接待病人，详细询问病情，仔细体格检查，作好相关辅助检查，尽早明确诊断和及时治疗，并按照有关规定认真书写病历，作好相关登记。对诊断尚未明确的患者，应边治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。如确实非本科病人，首诊医师在完成询问病情，检查病人，请相关科室会诊后，完善病历及转科记录，再将患者转到相关科室。如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告上级医师或科主任，参与抢救工作。对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进行积极抢救，并马上通知有关科室医师会诊。被邀请的会诊医师，必须立即赶到现场，明确为本科疾病后应接手病人按首诊医师的责任进行抢救，并进一步完善抢救记录及住院志，不得推诿。首诊科室医师应完善病历首程、抢救记录及转科记录等医疗文书。对复合伤或涉及多学科的危、急、重病人（尤其群发病例或者成批伤员），首诊医师应积极抢救病人（建立静脉通道、心肺复苏、简易止血包扎等），同时报告上级医师或科主任，并及时邀请有关科室医师会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员（正常工作时间通知医教科，夜间或节假日通知总值班），以便立即调集各有关科室医师、护士等人员参与抢救。首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。因患者病情复杂或者危重，本院条件所限确需转院，首诊医师应经科主任同意再予转院；患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属要求转院时，必须按规定履行签字手续。各科首诊医师均应将患者的生命安全放在第一位，严禁在患者及家属面前争执、推诿。因不执行首诊负责制而造成医疗差错、医疗争议、医疗事故，按医院有关规定追究当事人vv..资料.vv..资料.住院部首诊医师负责制三、患者就诊标准化服务流程图四、抢救工作流程图vvvv五、三级医师查房流程图住院医师对所管病员每日至少查房2次，病房巡视至少4次，对危重病员，应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师检查病员主治医师查房每日一次，病房巡视至少2次要求对所管病人分组进行系统查房。新入院病人的首次查房在48小时内完成。副主任医师/主任医师每周至少查房1-2次，按时进行，对急危重患者，可随时查房。科主任查房前，经治医师整理病历并汇报病历1、要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；2、检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；3、检查当天医嘱执行情况4、给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱5、检查病员饮食情况；6、主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。1、进行系统全面物理查体，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，了解患者病情变化，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任查房。4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。5、系统检查病历和各项医疗记录，并纠正其中错误的记录。详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问料.6、决定出、转院问题。了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见。副主任医师/主任医师于查房后，24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级签字认可，以明确责任。1、解决诊疗问题。解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法和特殊检查治疗。2、抽查医疗质量。抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。3、教学查房。利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。4、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。质控:抽查病历书写；一、病程记录及时性，客观的根据病情变化修改医嘱内容二、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况三、各种知情同意书的签署四、危重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性五、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度六、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实六、临床会诊工作流程图七、手术安全核查流程图vv..资料.vv..资料.八、住院病人手术流程图九、急诊手术流程图

十、急诊接诊流程图病情轻书写抢救护理记录病情稳定或好转严密观察病情并及时与家属沟通送人抢救室抽血进行相关检查，建立静脉通道吸氧、心电监护、床边辅助检查按抢救预案流程抢救，必要时会诊指导家属办入院手续住院部需住院治疗转留观室接诊患者医生初诊门诊诊治或住院治分诊病情重需要抢救X室至诊室vvvv..资料.十一、门诊患者入院流程图十三、住院患者出院流程图十四、特殊诊疗服务流程图根据病情患者需要

接受特殊诊疗*申请联系相关部门作好诊疗前准备经管医生告知患方签署特殊诊疗知