性传播疾病妇女的护理-母婴护理-护理学-18

性传播疾病妇女的护理

Nursingofwomenwithsexuallytransmitteddiseases上海交通大学护理学院桑未心

学完本单元，学生能够：一、识记1.能正确写出：性传播疾病定义、特点和传播方式；淋病、尖锐湿疣、梅毒的病原体、病因，淋病奈氏菌、尖锐湿疣、梅毒的生物特征，杀灭淋菌、梅毒的消毒剂，淋病、梅毒的治疗原则，淋病、梅毒首选药物，淋病、梅毒的治愈标准，淋病、梅毒孕妇禁服药物教学目标

二、理解1.能用自己的语言向病人解释：淋病、尖锐湿疣、梅毒对母婴的危害，淋病的健康教育，孕期常规检查淋病的方法，预防婴儿感染淋病的措施；尖锐湿疣发病的相关因素；梅毒传染的时间；感染者盆、巾、裤的洗涤原则；2.归纳：淋病、尖锐湿疣、梅毒的护理措施的异同点教学目标三、应用1.能用所学知识，给一位梅毒病人制定一份随访日历；2.能运用所学知识，与妊娠合并性病的妇女讨论孕期、产褥期的护理要点教学目标13.6淋病（Gonorrhea）【Etiology】

淋病奈氏菌致病生殖、泌尿粘膜的柱状和移行上皮为主的性传播疾病。识记13.6淋病（Gonorrhea）【MicrobiologyFeature】

喜潮湿怕干燥，完全干燥的离体环境下存活1～2小时，微湿的衣被毛巾中存活10～17小时，厕所坐板上能存活18小时，皂液或一般消毒剂都能灭活。识记13.6淋病（Gonorrhea）【InfectionWay】成人：性传播（男女），侵犯尿道、尿道旁腺、前庭大腺、前列腺、宫颈管感染居多。严重时累及子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜等幼女：污染物品垂直：母亲产道13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】潜伏3～7天，一般无症状。早期局限下生殖、下泌尿道，晚期累及内生殖器13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】1.急性

尿道刺激症状。白带多，脓性分泌物，外阴炎症。前庭大腺炎，急性宫颈炎，最后沿粘膜侵入内生殖器，发生子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性盆腔炎，及全身症状，严重者中毒性休克。13.6淋病（Gonorrhea）【ClinicManifestation】2.慢性淋菌长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺或宫颈粘膜腺体深处，反复发作。多为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎等慢性生殖、泌尿系统炎症。也有伴发尖锐湿疣。

13.6淋病（Gonorrhea）【InfluencetoGestation、Labor、Fetal&Newborn】对妊娠感染性流产，人流后感染对分娩胎膜早破，宫腔感染，滞产对产妇产褥期感染对胎儿早产，胎窘，IUGR，死胎，死产对新生儿淋菌结膜炎角膜溃疡、穿孔失明；肺炎理解13.6淋病（Gonorrhea）1.急性首选头孢曲松钠，加服红霉素；强调配偶同治

2.慢性支持、物理、封闭疗法、手术治疗等综合疗法【Principleoftreatment】尽早彻底治疗，及时、足量、规范用药识记13.6淋病（Gonorrhea）【MainNursing】1.心理护理关爱、教育，解除诊治顾虑，强调坚持正规治疗

与防止转为慢性的关系。理解13.6淋病（Gonorrhea）【MainNursing】2.健康教育：治疗期间严禁性交，卧床休息。治疗后1周复查淋菌、滴虫和梅毒，转（-）后每月月经干净后复查连续3次(-)为治愈。棉织品先消毒后清洗（煮沸5～10分钟后清洗），金属品1%石灰酸液浸泡，接触污染物后双手消毒，以防交叉感染

识记理解13.6淋病（Gonorrhea）【MainNursing】4.孕妇护理：产前常规检查淋菌，孕早、中、晚期各查一次。孕妇禁用喹诺酮类药物；淋病孕妇的新生儿，1%硝酸银液

滴眼，红霉素涂眼，常规使用头孢曲松钠静滴，理解识记13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Etiology】常见的性传播疾病。人乳头状瘤病毒（HPV）引起的鳞状上皮疣状病变。可能与宫颈癌、外阴癌的癌前病变有关。早年性交、性伴侣不稳定、免疫低下、吸烟、高性H水平是高危因素。妊娠、糖尿病、免疫性疾病时，病情加重识记理解发病相关因素【InfectionWay】直接：性交间接：污染物品垂直：母亲产道13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【MicrobiologyFeature】温暖、潮湿的外阴皮肤是HPV的生长环境识记13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】潜伏期较长（2周～8个月）。好发外阴、阴唇后联合、小阴唇内侧等，见粉白色柔软细小的突起，增大后融合成冠状，顶端角化或溃疡。伴外阴瘙痒、灼热痛、性交后疼痛等阴唇后联合13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】细小的指样突起的疣粉白色簇状疣13.7尖锐湿疣(CondylomaAcuminate）【ClinicManifestation】病灶融合呈菜花状肛门周围的疣13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Influencetopregnancy&NewBaby】

孕期疣体生长快，甚至可阻塞产道，易产时大出血，产后疣体缩小，甚至自行消失

幼儿发生喉乳头瘤，主要是经软产道感染理解13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【Principleoftreatment】1.轻者或孕36周以下：局部抗病毒、去疣药物治疗，现常用“疣脱欣”软膏涂擦。或用激光、微波等局部治疗，干扰素辅助治疗。2.重者或孕36周以上：局限的病灶手术切除，可自然分娩；病灶阻塞产道，则剖宫产3.配偶或性伴侣共同治疗13.7尖锐湿疣（CondylomaAcuminate）【MainNursing】

1.诚恳地接待病人，愿意接受并坚持正规治疗；2.宣传“自重自尊自爱”，避免混乱的性关系，学会物品消毒法；3.孕期暂不治疗，但若影响阴道分娩时，则剖宫产分娩。

理解13.8梅毒（syphilis)【Etiology】苍白密螺旋体慢性全身性病。【MicrobiologyFeature】

喜潮湿怕干燥，

皂液或一般消毒剂都能灭活。识记13.8梅毒（syphilis)【InfectionWay】直接：主要性交时粘膜伤口，间接：其次接吻、输血、污染衣被垂直：胎盘、产道时间：未治疗者感染一年内，病程四年以上基本无传染性；但患病四年以上的孕妇，仍可通过胎盘、产道传染胎儿（先天梅毒儿）理解13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】潜伏期2～4周，早期

皮肤粘膜晚期

心血管、神经，丧失劳力，甚至死亡

分为三期13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】1.一期男女外生殖器硬下疳，3～8周后自愈2.二期自愈后1～3月，全身皮肤粘膜多处病灶，重者侵犯心血管、神经皮肤粘膜良性晚期3.三期未治疗者心血管等恶性晚期13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴一期硬下疳阴茎硬下疳13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】二期梅毒的红斑二期环状梅毒诊13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】会阴部尖锐湿疣和梅毒三期梅毒13.8梅毒（Syphilis)【ClinicalManifestation】前臂的梅毒瘤三期梅毒树胶肿13.8梅毒（Syphilis)【InfluencetoFetal&Baby】未治疗的一、二期100％传染胎儿，易（传染性最强）流产、早产、死胎等早期潜伏80％传染胎儿，20％早产未治疗晚期约30％传染胎儿晚期潜伏（发病2年以上）约10％感染胎儿梅毒儿早期皮肤粘膜病灶，肝脾肿大，鼻塞等晚期（2岁后）楔状齿，鞍鼻，神经性耳聋等，死胎率约30％理解13.8梅毒（Syphilis)【InterventionPrinciple】明确诊断及时足量用药正规疗程配偶同治治疗期间避免性交【MainNursing】1.尊重不歧视2.定期复查3月/次×2，6月/次×2～3年，复发加量治疗3.首选青霉素，或红霉素，禁四环素。4.治愈治疗2年内，血清、脑脊液阴性应用识记孕产期预防艾滋病母婴传播措施上海交通大学护理学院桑未心MeasuresofPreventionofmother-to-childtransmissionofHIV/AIDSingestation&puerperiumTeachingObjectives学习后学员能够：一、识记1.能迅速认出：艾滋病病毒、预防艾滋病母婴传播、自愿咨询和检测的英文词汇2.能正确写出：HIV宫内传播定义；AZT+NVP联合用药开始的孕周、建议终止妊娠的孕周；考虑阴道安全分娩的总原则；考虑分娩方式的原则；为降低HIV传播孕妇须增加的营养要素；TeachingObjectives一、识记HIV（+）产妇婴儿的喂养原则,HIV-MTCT的六大危险因素，导致HIV-MTCT七种孕产妇、五种分娩时的原因，HIV（+）产妇婴儿的喂养原则；PMTCT的综合干预三大措施，HIV母婴传播的五项预防原则，VCT在预防AIDS中的作用；阻断MTCT行为干预的三项原则；HIV孕产妇处理的六项概念TeachingObjectives二、理解1.能用自己的语言解释下列的机理：胎盘可能阻断少量HIV，孕产妇不良行为导致HIV-MTCT；杜绝混合喂养；2.能归纳：HIV-MTCT的最大危险因素；HIV宫内传播、分娩传播、产后传播的各途径，预防性病传播的四条安全性行为措施，减少新生儿感染HIV的产科三项措施；PMTCT的用药原则；纯母乳喂养的注意点

TeachingObjectives三、应用1.能用所知识，让HIV（+）的孕妇懂得用药方案，用药失败的主要原因，用NVP药效的特点2.当你成为一名预防AIDS的VCT咨询者时，应具备的职业道德（注意事项）3.运用所学知识，让HIV（+）的孕妇懂得杜绝混合喂养的机理，并教会她母乳喂养的具体方法3.1艾滋病母婴传播的概述和机制HIV：

HumanImmunodeficiencyVirus

艾滋病病毒PCR：

PolymeraseChainReaction

聚合酶链式反应，多聚酶链反应PMTCT:

PreventionofMother-To-Child

TransmissionofHIV预防艾滋病母婴传播识记3.1宫内传播理解传播途径1.直接经破裂的滋养细胞侵入2.直接进入滋养细胞并自我复制

T淋巴细胞T淋巴细胞胎盘孕妇体内HIV3.1艾滋病母婴传播的概述和机制3.1艾滋病母婴传播的概述和机制3.1宫内传播HIV直接感染绒毛膜细胞通过破损缺口进入胎儿循环识记∵胎盘中hCG,LIF等因子具有抗病毒作用∴当病毒载量较少时胎盘能阻止HIV母婴传播理解为何不是所有的胎儿都被感染HIV？分娩传播的危险性最大3.2分娩中传播传播途径1.宫缩时，胎盘滋养层破裂传入2.胎儿皮肤、黏膜与生殖道分泌物接触传入3.羊膜感染经胎儿肠、肺、皮肤、黏膜传入理解生殖道存在的HIV-1与发生垂直传播密切相关3.1艾滋病母婴传播的概述和机制3.3产后传播理解传播方式1.乳汁中病毒从口腔、胃肠道传入2.混合喂养引起婴儿胃肠道炎症和损伤，增加感染机会3.初乳较成熟乳中病毒含量更高传播危险性与喂养方式的持续时间有关HIV(+)产妇婴儿的喂养原则提倡人工喂养杜绝混合喂养教会母乳喂养识记3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素识记一、妊娠期二、分娩过程三、产后四、婴儿五、病毒六、HIV-1的选择性传播3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素识记一、妊娠期1.孕产妇原因（1）病情程度：发病者比感染者的传播大3倍（2）病毒水平：含量越高传播几率越大（3）免疫状况：CD4越低传播率越大（4）营养状况：VitA,硒、锌水平低与感染有关最直接风险因素3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素理解一、妊娠期1.孕产妇原因（5）不良行为：吸烟、静脉吸毒传播率增加；可卡因、鸦片使病毒复制、载量增加；毒品使胎盘损伤和功能障碍几率增加；高危性行为使病毒株多样性、耐药性增加，阴道炎、性病、羊膜腔感染发病率增加，3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素一、妊娠期1.孕产妇原因（6）相关疾病：性病、丙肝、羊膜腔感染、胎盘早剥、各种感染和破损诱因都增加传播的危险性（7）孕期损伤性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查增加传播的危险性识记3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素一、妊娠期1.孕产妇原因2.胎盘因素羊膜炎和性病使胎盘屏障的完整性破坏，为垂直传播的直接途径3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素识记二、分娩过程1.侵袭性的操作2.胎膜早破破膜时间＞4H，传播率约25%3.产程过长呈正比4.分娩方式阴道分娩和双胎第一胎感染增加5.其他产科因素早产、低体重儿、胎膜感染、产时出血、血性羊水危险性增加3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素三、产后HIV产妇的乳汁中检出率达85%；当乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时传播率增加∴提倡人工喂养3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素四、婴儿HIV受体的一个基因突变可降低传播率∵CCR5是HIV-1入侵靶细胞的协同受体∴CCR5Δ32缺失时，婴儿感染率较低，病毒复制缓慢，病毒裁量较少，病情进程缓慢，预后较好遗传特性可能是传播的潜在危险因素3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素五、病毒HIV-1型的垂直传播率大于HIV-2型可能重组型和C型的传播性更大些3.2影响HIV母婴垂直传播的危险因素六、HIV-1的选择性传播孕妇体内检出X4HIV-1,R5HIV-1婴儿体内只检测到R5HIV-1孕妇体内分离到的HIV病毒株多于婴儿体内或滋养层中分离到的种类孕妇体内罕见的病毒变异株婴儿体内却是主要的病毒变异株宫腔内传播具有选择性可能与滋养层的协同受体的个体差异有关识记3.艾滋病母婴传播的预防措施应用抗病毒药物（anti-retroviraldrugs)产科干预人工喂养3.艾滋病母婴传播的预防措施识记3.1HIV母婴传播的预防原则3.1.1自愿咨询与检测（VCT）3.1.2行为干预3.1.3改变生活方式3.1.4给予充分的知情权3.1.5加强孕期保健提倡住院分娩识记3.1HIV母婴传播的预防原则3.1.1自愿咨询与检测（volunteerconsulttest,VCT)是预防AIDS的先决条件，也是最重要的内容之一咨询注意遵循自愿原则给予充分知晓权严守秘密保护求询者免受压力和歧视最终由求询者决定方案咨询者不能做出保证或许诺应用3.1HIV母婴传播的预防原则3.1.2行为干预提倡安全性行为婚前双方接受婚检防、治性传播疾病避免多性伙伴的性行为妊娠期间避免或减少无保护的性行为一旦证实感染HIV，尽量避免妊娠一旦确诊妊娠