预防医学绪论预防医学

Habei

Umiversity

of

Medicne预防医学预防医学教研室■

有一天，魏文王问名医扁鹊："你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢?"扁鹊回答说："长兄最好，二兄次之，我最差。”文王感到不解，又问：

“那为什么你最出名呢?”扁鹊回答说：“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知

道。我二兄治病，是治病于病情初起之时，

一般人认为他只能治

轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治

病于病情严重之时，

一般人都看到我在病人经脉上穿针放血，在

皮肤上药等，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。

“文

王说：

“你说得好极了。”扁鹊及其兄弟的故事2李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST

段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：你对此有何感想?3尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL,

心脏的左总和前降支有大块血栓。■

据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，

但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。4即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。上述案例的特点5乃有大量来波发现的人的于高血

糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和

血3

；每年新发脑卒中200万。亿压达3高中

患者已高于

在中国，管疾病的危险之理的饮食结构而处而合应不心

脑血管疾病对人群建康

的

影

响每年3200万心脑皿管疾病患者6基础医学

basic

medicine临床医学clinic

medicine预防医学preventive

medicine现代医学Modern

medicine现代医学的组成7绪

论预防医学的定义、内容和特点预防医学发展简史现代医学模式与健康观的转变影响健康的主要因素公共卫生措施和三级预防我国卫生工作方针和主要卫生成就医学生学习预防医学的意义和目的

8预防医学的定义、内容和特点9预防医学的定义以

环境一人群一健康为模式，以人群为主要研究对象，运用生物医学、环境医学、社会医学以及卫生

统计学和流行病学等原理和方法，探讨疾病在人群中发生发展以及自然和社会环境因素对人群健康和疾病的影响规律，以制定防治对策，并通过公共卫生措施，达到促进健康、提高生命质量的目的。最终目标：

预防疾病、促进健康和提高生命质量(QOL,quality

of

life

)10人群健康研究方法(流行病学12学时)人群健康研究方法(统计学22学时)疾病的预防与控制(自学)环境与健康(2学时)绪论(2学时)第四篇第三篇第二篇第一篇预防医学的研究内容

(理论38学时+实习18学时)11研究对象包括个体和群体重点人群为健康人和无症状者特点

研究重点为人群健康与环境的关系对策为预防措施，更大的健康效应研究方法：微观和宏观结合更紧密预

防

医

学

的

特

点12一个单位人群示意(20人)患者(治疗)?痊愈、无效、

死亡、伤残仅使病人受益订出三级预防策略整个人群受益预防医学与临床医学对人群健康的比较病

轻病

健康人2

4

14预防医学(卫生服务)临床医学

(诊断治疗)13预防医学基础医学临床医学对象健康、亚健康

及其患者组织、细胞、分子、

亚分子单个病人方法群体观，微观微观微观内容环境对健康的

影响正常生理、发病机理诊断、治疗效果人群个体个体医学三个美要分支的联系与区别14预防医学社区预防：健康教育、控制体重、合理膳食、高危人群普查；提高认识、改变不良生活习惯、登记及管理基础医学胰岛的功能及其影响、胰岛细胞的结构、病理、异常生理生化临床医学诊断、分期、药物治疗、膳食控制以糖尿病为例15环境卫生学(生活环境与健康)职业卫生与职业医学(职业环境与健康)营养与食品卫生学(食物因素与健康)社会医学(社会心理因素与健康)疾病的预防与控制指贤的或统计学流行病学卫生学预防医学的分支学科：16医学统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法，研究在医学领域中数据的收集、整理和分析的一门应用性学科。医学统计学(medical

statistics)17是运用现场观察、统计分析和实验研究的方法，研究疾病在人群中分布及影响分布的因素，拟定预防对策和措施的一门学科。流行病学(epidemiology)18蘇流行病学流行病学分析流行病学描述流行病学生态流行病学理论流行病学实验流行病学分子流行病学19主要研究外界环境因素对机体健康影响的规律及利用环境中有利因素，控制或消除不利因素，改善环境条件的卫生要求和措施以达到预防疾病、保护和增进群体健康的目的。卫生学(hygiene)20预防医学发展简史21浒亡满中。游欺…击入游出中涉满答、

印N

游山十当攀冲山。

※网了、歌心歌率部所、承小教张来B圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!——《黄帝内经》治未病思想23土厚水深，居之不疾，

土聋水浅，

其悉易靓。24古

希

腊

名

医Hippocrates在其名著《空气、水和土壤》中，第一次较系统地阐述了环境因素与疾病的关系。■

他指出医生不仅要治疗疾病，还

要注意研究气候、空气、土壤、

水质及居住条件等环境因素对健

康的影响，医生应树立预防疾病思想。Hippocrates(公元前460-377)25公共卫生传染病、寄生虫病个体预防

群体预防

整体预防全

球

预

防慢性病预防医学发展经历三个阶段养生保健26■

18世纪60年代：

英国产业革命→城市人口

集中，环境恶化→预防医学主要以个体为

对象进行疾病预防——"个体摄生"个体预防阶段27群体预防阶段：第一次卫生革命十九世纪下半叶到二十世纪上半叶传染病(天花、鼠疫、霍乱)、寄生虫病、营养缺乏病病原微生物、食物治疗方法：疫苗、抗菌素、维生素预防措施：消毒、隔离、垃圾粪便无害化等生物医学模式传染病死亡率大幅度下降，使疾病谱发生明显的改变。28整体预防阶段：第二次卫生革命WHO(1948

年成立)提出目标：

“使所有人都尽可能地达到最高的健康水平。”二十世纪下半叶开始慢性退行性疾病(心脑血管病、肿瘤、糖尿病等)、意外死亡等；传染病。病因：生物、环境、心理、社会等；不良生活方式。方法：改善环境、改变不良行为和生活方式生物—

心理—社会医学模式；预防保健；延长寿命；提高生活质量。29死因行为生活方式生物因素环境因素卫生保健服务心脏病47.628.615.15.7脑血管意外43.236.114.86.0恶性肿瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3传染病16.46.718.7458.15我国四类危险因素的比例30现代医学模式与健康观的转变31模式：指思维方式。医学模式(medical

model):

指医学整体的思维方法，即解释和处理医学问题的

方式。32医学模式(medical

model)人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括，以及在这些观点的指导下，观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。它受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。33生

物生物心理社会医学发展中经历的医学模式神灵自然哲学34美国医学家Bngle首先指出生物医学模式的缺陷：“疾病完全可以用偏离正常的可测量生物变量来说明；在它的框架内没有给疾患的社会、心理和行为方面留下余地。

”351977年，

Engle首先提出的生物—

心理—社会医学模式已越来越多地为人们所接受，这是医学发展历史的必然。36防治结合社区服务

院外治疗社会心理因素生物一心理一社会医学模式带来四大变化防治分离技术服务院内治疗生物因素37Phasa¹WHO

:

Health

is

a

state

ofcomplete

physical,

mental

andsocial

well-being,

and

not

merelythe

absence

of

disease

or

infirmity.健康观的转变38WHO

关于人体健康标志一、精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作二、处事乐观、态度积极，乐于承担任务，不挑剔三、善于休息，睡眠良好四、应变能力强，能适应各种环境的各种变化五、对于一般感冒和传染病有一定抵抗力六、体重适当、体型匀称，头、臂、臀比例协调七、眼睛明亮、反映敏锐，眼睑不发炎八、牙齿清洁，无缺损、无疼痛，齿龈色正常、无出血九、

头发光泽、无头屑十、肌肉、皮肤富弹性，走路轻松39WHO

提出的

健康定义和具体衡量标志反映

了医学模式

从生物医学模式向生

物心理社

会医学模式的转变，是人类健康观的重大发展。40健康四大基石：合理膳食戒烟限酒适量运动

心理平衡41影响健康的主要因素43环境因素：物理、化学、生物、社会、经济、文化等。

生活方式：营养、风俗习惯、个人嗜好、交通工具、精神等。卫生服务：医疗预防机构、社区卫生服务生物遗传：先天性缺陷、伤残健康

精神

社会

体质行为

生活

方式影响健康的主要因素环境

自然

社会

教育

就业口学数量频率医疗卫生服务物遗传45心脏病54

9癌症37中风

50车祸

69其他意外事件

51

流感/肺炎

23糖

尿

病34肝硬化70自杀60他杀63总计5119不良的医疗服务71214183301024221831200935211396018因

素

(

%

)不良的环境因素不良的遗传因素不良的生活方式在最常见的死因中所起的作用251229

10462220死

因不良的生活方式3548WHO200

2年10月30日公布人类健康十大危机一、体重过轻；二、

不安全的性行为；三、

高血压；四、

吸食烟草制品；五、

酒精；六、

不洁饮水及恶劣卫生情况；七、胆固醇过高；八、

室内烟雾；九、

铁质不足；十、

身体过重。解决“人类健康士大危机”可使人类长寿10年49青少年期肥胖、少

锻炼、饮酒、吸烟、

不合理营养成年期环境、行为和生理性危险因素胚胎期基因、

母亲营

养以及

胎儿的