院前急救介绍参考课件-医学-高等教育-教育专区

院前急救体系介绍与灾难紧急救援四川大学华西医院急诊科许树耘院前急救是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护。包括呼救、现场救护、转

运和途中监护等环节。院前急救的定义重要性医疗角度：

它作为急诊医疗服务体系(EMSS)

的重要组成部分，可提高抢救成

功率。社会角度：

反映国家对急救工作的重视程度"

虎

门

经

验

"

在改革开放较早的珠江三角洲地区，各乡、镇及县市医院

纷纷建立了创伤急救中心。特别是东

莞市太平镇虎门医院在1989年即于107

国道和广深高速公路虎门段路口，建立

了1个有3500m²、35

张床位、设有急

救手术室、

ICU

和4辆救护车的创伤

急救中心，5年间出车3492次，抢救急、危、重伤员1726人，进行急救手术1921次，痊愈出院率高达98.1%。院前急救医院急诊科社

区特点突发性紧迫性艰难性灵活性关键性理想的院前急救系统的要求4反应时间快4有效、正确的评估及现场处理4可靠的通讯联络合

适

的

医

院4统一、灵活的指挥体系4经济的组织、培训方式几种模式简介法国院前急救组织

(SAMU:ServicedAide

Medicaleen

Urgence)

1972年形成，

1986年1月由国家在法律上正式为法定医疗组

织，它是急救呼救电话的接收和调度中心，

负责在接到呼救电话的最短时间内作出判断

且启动最佳急救方式或迅速派出急救队；还

承担大型集会(演出、音乐会等)的组织安

全工作。法国全国通用免费电话号码为：

15。由调度中心、院前急救队、私人全科医生、私人救护车、

消防急救队、警察或宪兵等组成。香

港

院

前

急

救机构健全，组织严谨，急

救模式基本参照英美模式，由当时(1955年)

的18辆救护车，每年救护32056次电话求救病

人，发展到267辆救护车，15辆救护摩托车，每

年救护近500,000次电话求救病人。急救电话号码为999。1990年为了加强危重病、创伤、心脏病病人的院前急救成功率，配备了包括半自动手提式除颤器

在内的具有高级生命支持(AL

S)水平的救护车、

救护摩托车和救护人员(EMA-Ⅱ

)。1991年EMA-

Ⅱ

使用除颤器抢救心脏骤停病人逾1200

人次。其中48人(3.8%)重新恢复窦性心律，4人(0.3%)抢

救成功重获生命。香港的院前急救护送服务体系具备有BL

S

水平的救护车及其救护人员(EMA-I)。EMA-I

接受26周的专业培训包括：①急救管理，②急救护理，③解剖学和生

理学，④烧伤和烫伤，⑤心肺复苏，⑥灾难评估，

⑦法规学习，⑧新生儿急救，⑨内科急诊学，⑩

创伤急诊学以及感染处理、设备应用、如何

搬抬各种疾病的病人、体能训练等。具有BLS

水平的救护车大多包括一名司机、一名EMA-I、

一名监护员，75%的司机亦被培训成EMA-I。EMA-

Ⅱ

接受26周的高级专业培训，是目前香港最高水平的院前急救培训。包括：①解剖学和生理学，②临床评估，③灾难

急救学，④休克和损伤的处理，⑤内科急诊学，

⑥老年病的救护，⑦新生儿疾病的救护，⑧

死亡者和濒临死亡者的处理，⑨疼痛的处理，

⑩儿科学以及医学术语、宗教信仰和健康护

理等。具有ALS

水平的救护车则由一名司机、一名EMA-I

和一名EMA-

Ⅱ

组成。

EMA-I和

EMA-

Ⅱ

除接受以上课程培训外，还需反复参加除颤训练。我国院前急救的模式：单纯院前急救型：

如上海、杭州等兼有院前、院内部分的独立型：如

北京、沈阳等；隶属于综合大医院的依托型：如重

庆、成都、海口等；行政指挥型：

如广州等；涵盖在公安、

消防系统内的消防型：

如苏州。我国的院前急救事业起始于20世纪50年代，至今已历时50年，经历了创建、运行和发展阶段。近十年来，发展尤其迅速。1980年我国卫生部、邮电部共同下达了开

设全国“120”特种医疗急救呼救电话，通过

近20年的努力，在全国大部分市、县均已建

立了“120”专线。居民对“120”急救电话的知晓率北京为58%;上海为65%;而安阳市只有19.75%。公民对“120”的认知度一定程度上反映了国家全民急救意识的高低。灾害救援灾害的危害地震、飓风、洪水、龙卷风1993中东洪水1994加利福尼亚地震1995日本地铁毒气四川大学华西医院急诊科许树耘13206中日有

而巴芝温无点百设据器地需元二268八违内置人产权失5=24F日本不州岛东北北区

雪氏)最墨刚比漏受历145人450盛应应活是权五

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个国家，造成重大人员伤亡近需年全碱发生的强烈地用下以钟上书异氏0.29列地置

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人2003年

100-1年印度洋地震和海啸共有2

7

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人死亡或失踪。1991年英国道路交通研究室数据显示，全球每年有30万人死于道路交通伤害和1000万-1500万人受伤1998年WHO

报告全球每年有超过100万人死于车轮之下和2000多万人因车祸伤残，也就是说平均每1.6秒钟有1

人因道路交通伤害致伤残，每32秒钟有1人死亡。1990-1999年我国共发生道路交通伤害286万余次，死亡67.2万人，伤178.5万人。全球每年道路交通伤害的经济损失达到5180亿美元，

发展中国家经济损失大约是1%GNP,

高度机动化程度国

家是2%GNP,

两者之间的国家经济损失是1.5%GNP。交通事故伤全球第10位死亡原因发生数20死亡人数

受伤人数1001951

1960

1970

1980

1990

1999年份1

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年

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国

道

路

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伤

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(次)

数4030地区1997年GNP经济损失估计值(占GNP%)高度机动化国家22665453.3(2%

)其他国家586864.5非洲3703.7(1%)亚洲245424.5(

1%)拉美/加勒比海189018.9(1%

)中东颐4956597.4(

1.5%)9.9(

1.5%)全球道路交通伤害的经济损失(10亿美元)(资料来源：

Jacobs等，2000)5最年死于交遗事数的人数：120多万无每年交通事被遗成的经济岗失：51802英元)具中安解中国家占应Z

并元交活伤害在人类罗亡和发病的原因中带名：2000年第九2020年预计剪三片陈耍新制

在平批4110分等今年世界卫生日的主题输设学工在和织旅计一2

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年

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第

5

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界

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日全球道路安全灾害救援的特点突然发生大批伤员，救援任务繁重，急诊科工作打乱病种繁多，病情严重；病人太多，如果无外界帮助无法

提供足够救助；即使中等量的患者急诊科也难处理，混

乱、缺乏计划、缺乏训练。不以人数多少论，总统、明星即使一人也会打乱最有效率急诊科化学性沾染后烧伤卫生设施遭到破坏外部内部内外均有四川大学华西医院急诊科许树耘分

类正确处理医院社区合作，消防、警察、公共管理、公共工

作者共同参与四川大学华西医院急诊科许树耘激活、启动应急系统四川大学华西医院急诊科许树耘值班医生、护士18

12:48P评估医院1

、

自

身

危

险

：通道拥挤；电梯损

坏；火、爆炸隐患、大楼坍塌；物资不

能使用，包括氧气水污染2

、医院接受能力评估：

提供血

液、液体量；医生护士、

X

光技师数量；

预备医院或科室情况四川大学华西医院急诊科许树耘急诊科开始反应及准备：得到信息后，安排医务人员及病人，平稳不危急的病人周密安排后出院接受病人能力，通知院前是否需要更多人员，安排到各区域列出人员名单，关键人员电话、地址安全及交通控制：清除无关车辆，保证通畅，单向交通通知各科室多少床位血值班人员多少手术间可用哪些医生在岗四川大学华西医院急诊科许树耘要求：积极扩大收容量原有病员出院调整各科床位、调出病床继续做好分拣和诊断工作发挥科室作用，密切各种协同院前急救队分拣、稳定、转送少资源对多病人现场做好思想工作，提倡自救互救四川大学华西医院急诊科许树耘要求伤员较少，院前人员、资源充足，快速稳定，所有病人

立即转送，就近转院φ如有危险，少处理，尽快转送φ伤员较多超过转送能力、转送困难、需手术但现场解救

要数小时，设立有手术能力的战地医院或救护分队，现场作一些处理。φ如果转送较多轻伤员可能给医院造成拥挤，在现场处理现场分拣的目的没超过处理能力，合适的原则超过处理能力，弄清哪些会有生命危险小现场好办，大的现场需多人分拣START(Simple

triage

and

rapidtreatment)原则快速评估呼吸、灌注、精神状态SAVE

原则将伤员分为三类Secondary

assessment

of

victimendpoint四川大学华西医院急诊科许树耘原

则最重的先转送，分拣是一连续的过程方法及工具分诊带的使用不足：带子掉下；被体液污染；记录空间变小分拣不正确的危害4

将伤情评估过

重使已有的较轻伤得不到治疗使其他伤员得不到治疗将伤情评估过

轻漏掉危险伤情被转送到不具备条件医院院前院内联系：发生地：

严重、轻伤人数、特殊病人(孕妇)医院：床位数，最多接受多少，那些物资缺乏，可能接纳其他哪些病人四川大学华西医院急诊科许树耘报告病人情况方法描述一般情况及呼叫原因简述病史、既往史、查体情况及可能诊断已给干预估计到达时间

(estimated

time

of

arrival)ETA伤员分布：每家医院负荷不重的情况下保证伤员得到最快、最恰当处理。但大量危重患者、交通阻塞、通讯、天气。一家医院满，告知现场指挥，将轻伤或较

平稳伤员转到其他医院，转前再次评估特殊伤员：大面积烧伤，

CO

中毒、脊髓伤，专科处理四川大学华西医院急诊科许树耘警车、救护车、私家车、出租、步行救助者、医生护士、媒体、家属四川大学华西医院急诊科许树耘病人到来途径急诊科内注意4

接