妊娠合并梅毒母婴传播的防治

妊娠合并梅毒母婴传播的防治

北京大学医院梅毒定义梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代病原体：梅毒螺旋体(Tre-ponemapalidum)

苍白螺旋体，属致密螺旋体（Treponema）不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强厌氧菌，体内可长期生存繁殖。在人体外生存一般超不过1～2个小时，离开人体很快死亡。缺氧的环境下它能生存数天，潮湿的衣服上能存活数小时，血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温，40℃～60℃时2～3分钟就能死亡，100℃时则即刻死亡。易感人群：

储存宿主：人梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。传染方式：

性传播：性接触传播占95%

母婴传播（胎盘、产道）少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染期：

早期梅毒：传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染晚期梅毒：传染性逐渐减小，但仍能够通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿易感性和抵抗力：

一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，不能防止第二次再感染梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能施行被动免疫梅毒如已完全治愈，若再感染仍可发病危害

梅毒螺旋体在各妊娠期均可通过胎盘进入胎儿区域妊娠危害：

1、发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症

2、增加对HIV的易感性临床分期早期梅毒：感染在2年以内，包括一期、二期。晚期梅毒：病期在2年以上，也称三期梅毒。潜伏梅毒：（只有血清学异常，没有临床症状和体征）感染后2年以内者为早期潜伏梅毒，大于2年者为晚期潜伏梅毒，可持续多年乃至终身。先天梅毒：早期在2岁以内发生，类似二期梅毒；晚期2岁后发生，类似三期梅毒；先天潜伏梅毒小于2岁为早期先天潜伏梅毒，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。临床表现（一）一期梅毒：螺旋体侵入人体后，在真皮形成感染灶,潜伏期2-4周，出现丘疹、水泡、硬下疳，大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1-2cm、界清、肉红色糜烂。2-6周自愈。临床表现（二）二期梅毒梅毒螺旋体自病灶扩散入血。在感染后7－10周，出现全身各系统损害，低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。

3周至3月自愈。病损消退后，常无临床症状和体征，仅梅毒血清试验阳性。临床表现（二）二期梅毒全身皮疹，斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合，不痛不痒。

这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。

虫蚀样脱发，骨膜炎等。

临床表现（三）三期梅毒：未治疗的人初次感染后5年-20年后发生三期梅毒。累及全身各内脏器官或组织，破坏性大，但梅毒螺旋体少，故传染性小。临床表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。

梅毒临床表现多样性

容易被误诊误治

头顶部白发转诊而来白癜风患者，由于白斑，头发有虫蚀状脱发，高度怀疑为梅毒患者。经血清学试验检查，RPR阳性。脸上痤疮，用了二年维甲酸类、甲硝唑和痤疮软膏等药物，几个脓肿、小结节久治不愈，后经血清学试验证实，RPR阳性，滴度l：16，确诊为以痤疮样脓疱疹为主要表现的二期梅毒。梅毒临床表现多样性

二期梅毒疹被误诊断为掌跖脓疱病、玫瑰糠疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药疹、多形红斑、银屑病、脂溢性皮炎、手足癣等。晚期神经梅毒的精神症状被误诊为脑肿瘤、脑膜炎、脊髓炎、痴呆、骨关节病等。硬下疳被诊断为生殖器疱疹、龟头炎、尖锐湿疣、女阴溃疡、白塞病、宫颈糜烂等等。先天梅毒（congenitalsyphilisCS）

梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层。胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎，新生儿先天梅毒。

先天梅毒不发生硬下疳，发病即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害。早期先天梅毒：

两岁前，多在生后3周至3个月出现临床症状。类似二期梅毒，表现为暴发性的播散性感染。发育营养差，低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大，皮肤萎缩似早老儿。早期表现为鼻炎、咽喉炎症状，因鼻塞可造成哺乳困难。皮疹为铜红色浸润性斑块，掌跖有大疱或脱屑。口角，肛周可发生线状皲裂性损害，皮肤干皱如老人，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。早期先天梅毒：

常有骨软骨炎及骨膜炎。小腿伸侧骨膜增厚而成“马刀胫”。疼痛不能活动，称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪。梅毒血清试验阳性。

先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。早期先天梅毒：

晚期先天梅毒：

两岁后，多发生在7－8岁儿童或青春期可发生结节性梅毒疹和树胶肿，另外下列三个特征性表现，具有诊断意义

1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润，影响视力

2、神经性耳聋

3、郝金森氏齿（Houtchinson）：门齿下缘出现半月形缺损，牙齿稀疏，排列不整

晚期先天梅毒：皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹和树胶肿与后天三期梅毒相似，还可出现骨膜炎，肝脾肿大等活动性损害。

树胶肿：是三期梅毒主要表现，是梅毒性肉芽组织，开始形成一小硬结，数目少，逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块，中央软化渐成溃疡，排出粘稠胶样分泌物，溃疡常一面愈合，一面继续发展，形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕，常见于头部四肢，一般无自觉症状，溃疡也能自愈。树胶肿发生在口腔腭部及鼻部，累及软骨而溃烂，使软腭、鼻中隔穿孔。

郝金森氏齿树胶肿实验室检查一、梅毒螺旋体检查

一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害淋巴结穿刺液，

显微镜检查。二、梅毒血清学检查梅毒血清学检查非梅毒螺旋体抗原血清试验性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）血浆反应素环状卡片试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体明胶凝聚试验（TPPA）梅毒螺旋体血球凝聚试验（TPHA）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）梅毒血清学试验结果的临床意义USR、RPR、VDRLTPHA、TPPA、FTA-ABS意义阴性阴性排除梅毒阳性阳性一期梅毒的早期，现症梅毒；部分晚期梅毒

阳性阴性生物学假阳性阴性阳性早期梅毒治疗后；极早期梅毒；以往感染过梅毒诊断

病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析。各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史。

每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染，高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。

如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。孕产妇梅毒检测及服务流程妊娠梅毒的治疗原则与非妊娠梅毒治疗原