肝病科疑难病例讨论【肝病科】-课件

疑难病例讨论肝病科1ppt课件疑难病例讨论肝病科1ppt课件19岁，青年女性，工人，贵州人因“身目黄染、乏力1周，加重伴头晕4天”于2017-08-2817:11入院。病历介绍

2ppt课件19岁，青年女性，工人，贵州人病历介绍

2ppt课件病历介绍1周前无明显诱因下出现身目黄染，乏力疲倦，发热（具体体温不详）、于当地社康中心诊治（阿莫西林、复方维C银翘片、XX口服液），上症未见好转，4天前自觉乏力加重，伴头晕，语无伦次，遂至坪山人民医院诊治，转至我科门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“黄疸”收住入院。入院症见：嗜睡，对答欠切题，高度乏力，身目黄染，伴口干口苦，头晕，恶心欲呕，纳少，夜寐欠安，小便偏黄，大便日1-2次。3ppt课件病历介绍1周前无明显诱因下出现身目黄染，乏力疲倦，发热（具体既往、个人、家族史既往无特殊病史可载。个人史、月经及婚育史、家族史无特殊。4ppt课件既往、个人、家族史既往无特殊病史可载。个人史、月经及婚育史、

入院查体

T：37.0℃P：72次/分R：18次/分BP：118/71mmHg意识欠清，嗜睡，精神差，平车推入病房。对答欠切题，体检配合，计算力、判断力下降，扑翼样震颤（±）。肝掌、蜘蛛痣（-），全身皮肤及粘膜及巩膜高度黄染。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征（-），肝脾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。舌质暗红，舌苔白腻，脉滑有力。5ppt课件

入院查体

T：37.0℃P：72次/分R：18次/辅助检查：（2017-08-28深圳市坪山区人民医院）血常规：WBC9.8x10^9/L，EOS1.09X10^9/L,NEU50%，plt计数214x10^9/L,凝血四项：PTA18%,PT38.7秒，TT26.7秒，APTT64.2秒，D-二聚体1.8mg/L，血氨108umol/L，电解质五项：正常，血清Cr40umol/L，Glu正常，血AMY正常，肌钙蛋白I正常。颅脑CT平扫：正常。肝胆脾胰彩超：胆囊壁增厚，脾稍大，余未见明显异常。6ppt课件辅助检查：（2017-08-28深圳市坪山区人民医院）血常规入院诊断：中医诊断：黄疸-阳黄热重于湿证

西医诊断:1、急性肝衰竭

2、肝性脑病7ppt课件入院诊断：中医诊断：黄疸-阳黄7ppt课件入院后检查：2017-8-28

凝血四项：FIB0.830g/L，PT43.2秒，INR4.3，PTA17%，APTT73.3秒，TT24.1秒。TBIL341.4μmol/L，IBIL141.5μmol/L，AFP327.80IU/ml。戊型肝炎病毒抗体二项：阴性，甲型肝炎病毒抗体二项：HAV-IgG（+），HAV-IgM阴性；EB病毒三项：阴性

。8ppt课件入院后检查：2017-8-288ppt课件入院后检查：2017-8-28

自身免疫性肝炎三项：ANA核颗粒型(1:320)+胞浆型(1:320)，抗线粒体亚型-2抗体阴性（-），抗肝溶质抗原1型抗体阴性（-），抗肝肾微粒体抗体阴性（-），抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（-），ASMA（-）；

TORCH十项：HSV-ⅠIgG（+），RV-IgG（+），CMV-IgG（+）；

降钙素原测定：0.50ng/ml；乙肝两对半定量：HBsAg<0.05IU/mL(-)，HBsAb<2.00IU/ML(-)；HBeAg0.117COI(-),HBeAb1.900COI(+)，HBcAb1.700COI(+)。9ppt课件入院后检查：2017-8-289ppt课件2017-8-31

凝血四项：FIB1.230g/L，PT26.4秒，INR2.3，PTA32%，APTT61.4秒；AFP300.70IU/ml；TBIL269.7μmol/L；IBIL122.2μmol/L；K2.73mmol/L；AFP300.70IU/ml；2017-08-3018:20血浆置换操作2017-08-31下午开始浅昏迷2017-09-0120:00血浆置换操作2017-09-03嗜睡

2017-09-04神志清楚2017-09-05凝血四项：FIB1.770g/L，PT16.5秒，INR1.3，PTA66%，APTT46.5秒；TBIL191.1μmol/L，DBIL125.5μmol/L10ppt课件2017-8-3110ppt课件2017-09-07C-反应蛋白测定：CRP5.34mg/L，hs_CRP5.34mg/L，血常规：WBC10.15*10^9/L，LY#3.33*10^9/L，MO#1.07*10^9/L，MO%10.5%，PLT101.00*10^9/L，HCT34.50%。

降钙素原测定：0.35ng/ml；

凝血四项：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；11ppt课件2017-09-0711ppt课件诊治经过：入院后治疗：

护肝降酶、退黄、降血氨、抗感染、促肝细胞维生素、补充维生素、能量支持、补充凝血因子、

ALSS支持及中药辨证施治；（2017-8-29）赤芍60g大黄30g枳实30g姜厚朴30g共3剂，水煎取汁200ml，早晚分服。玄明粉配方颗粒2袋，12ppt课件诊治经过：入院后治疗：12ppt课件目前情况：身目黄染减轻，下肢浮肿，纳一般，眠可，尿黄，大便日1-2次。昨日24h尿量3950ml。

体格检查：生命体征正常，神志清楚，对答切题，计算力正常，扑翼样震颤（-），全身皮肤及粘膜及巩膜黄染。双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。腹膨隆，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），腹部压痛（-），反跳痛（+），移动性浊音（+）。双下肢轻度浮肿，舌红，苔白腻，脉沉缓。13ppt课件目前情况：身目黄染减轻，下肢浮肿，纳一般，眠可，尿黄，大便日目前情况：辅助检查：

C-反应蛋白测定：CRP5.34mg/L，hs_CRP5.34mg/L，血常规：WBC10.15*10^9/L，LY#3.33*10^9/L，MO#1.07*10^9/L，MO%10.5%，PLT101.00*10^9/L，HCT34.50%。TBIL170.3μmol/L，DBIL117.9μmol/L，

降钙素原测定：0.35ng/ml；

凝血四项：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；

胸腹水彩超：肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内可见液性暗区，最深处位于下腹部，范围约55x26mm。平卧位双侧胸腔探查：双侧胸腔内可见液性暗区，左侧大小约76x34mm，右侧大小约65x30mm。提示：1、腹腔积液2、双侧胸腔积液。14ppt课件目前情况：辅助检查：14ppt课件目前情况：辅助检查：乙肝两对半定量:HBsAg)<0.05IU/mL，HBsAb454.400IU/ML；HBeAg0.115COIHBeAb0.617COIHBcAb0.009COI。15ppt课件目前情况：辅助检查：15ppt课件目前诊断：中医诊断：黄疸-阳黄