产前保健9课件

第六章产前保健

第六章产前保健1

目的要求

1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;2.掌握我国常用的围生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎儿宫内妊娠情况的监护,胎盘功能检查;

了解妊娠期常见症状及处理;了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则；重点:胎儿功能情况的监护,胎盘功能检查；

难点:胎儿电子监护。目的要求1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;2定义（Definition）产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。定义（Definition）产前保健包括对孕妇的定期产前检3研究内容：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康。围生医学（围产医学）（Perinatology)研究内容：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健围生医4

是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有45相关概念国际上对围生儿的规定有4种：①围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。②围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。③围生期III：从妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，因此，产前保健室围生期保健的关键。相关概念国际上对围生儿的规定有4种：6第一节孕妇监护与管理第一节孕妇监护与管理7一、孕妇监护我们要如何监护呢？一、孕妇监护我们要如何监护呢？8从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38，39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

（一）产前检查的时间从确诊早孕时开始（一）产前检查的时间9年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况全身检查产科检查

腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等（二）首次产前检查检查辅助检查病史年龄全身检查血常规（二）首次产前检查检查辅助检查病史10

1.预产期的推算阳历日期计算方法末次月经（LMP）XXXX年XX月XX日-3月或+9月

+7日

=预产期（EDC）阴历日期计算方法日期加15计算：末次月经阳历2008年5月22日

预产期：2009年3月1日

预产期是？1.预产期的推算预产期是？11？如果产妇记不得最后一次月经，怎么办？？如果产妇记不得最后一次月经，怎么办？12（二）全身体格检查（1）一般情况（2）检查心、肝、脾、肺、肾。（3）乳房检查（4）Bp：Bp≤140/90mmHg或与基础血压相比≤30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。（5）体重：妊娠晚期，每周体重增加不应≥500g，增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。（二）全身体格检查（1）一般情况13

3.产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图3.产科检查腹部检查14视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是否衔接听：胎心（1）腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等（1）腹15视诊观察腹部外形、大小、有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿。腹部过大、宫底过高；腹部过小、宫底过低；腹部两侧向外膨出，宫底位置较低尖腹（初产妇）、悬垂腹（经产妇）视诊观察腹部外形、大小、腹部过大、宫底过高；16腹壁肌紧张度羊水多少子宫肌敏感程度宫高、腹围四步触诊法

触诊触诊17四步触诊法四步触诊法18胎头——硬而圆且有浮球感胎臀——软而宽且形状略不规则第一步胎头第一步19胎背——平坦饱满肢体——可变形的高低不平部分第二步胎背第二步20检查胎先露是否衔接胎先露部仍高浮——尚未入盆（未衔接）胎先露部不能被推动——已入盆（已衔接）第三步检查胎先露是否衔接第三步21再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度第四步再次判断先露部的诊断是否正确，第四步22靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在脐下正中线处听到；妊娠24周后根据胎位在不同部位听取。头先露→母体腹壁脐右（左）下方听取；臀先露→母体腹壁脐右（左）上方听取；肩先露—→母体腹壁脐周围听取。听：胎心靠近胎背上方听：胎心23产前保健9课件24胎心听诊胎心听诊25

肩先露枕先露产前保健9课件26产前保健9课件27（2）骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度（2）骨盆测量骨盆外测量28坐骨棘坐骨结节耻骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂关节耻骨坐骨耻骨联合骶尾关节坐骨棘坐骨结节耻骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂关节耻骨坐骨291）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。

临床广泛应用骨盆测量器测量以下径线。1）、骨盆外测量间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。30髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)31髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为25-28cm

髂嵴间径

Intercristaldiameter(I32骶耻外径

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离正常值为18-2Ocm

骶耻外径

Externalconjugate(EC)33坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.5-9.5cm坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle34

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度正常值为8-9cm

出口后矢状径

Posteriorsagital35耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度

耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值36产前保健9课件372）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无菌手套适用于骨盆外测量有狭窄者在妊娠24周后会阴较松弛且不致引起感染时进行2）、骨盆内测量测量时孕妇取膀胱截石位，消毒外阴，检查者带无38对角径

Diagonalconjugate

为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。

对角径

Diagonalconjugate为39坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm

坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐40坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽413)阴道检查妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况妊娠晚期---一般不做阴道检查临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时4)肛门检查了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）3)阴道检查42双合诊检查双合诊检查43

肛门指诊阴道检查肛门指诊阴道检查445)绘制妊娠图5)绘制妊娠图454.辅助检查常规检查RBC计数、Hb值、白细胞总数及分类、血小板、血型尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检特殊检查妊娠合并症心脏病、糖尿病、肝炎、贫血胎位不清、听不清胎音死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇4.辅助检查常规检查46(三）复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超(三）复诊产前检查病史检查辅助检查47复诊产前检查询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴道流血等；全身检查：体重、宫高、腹围、血压、有无水肿、胎心等；必要的辅助检查：B超、心电图、血尿常规等；预约下次就诊时间。复诊产前检查询问上次产前检查至今有无特殊异常情况，如腹痛、阴48二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理49第二节

评估胎儿健康的技术第二节

评估胎儿健康的技术50产前保健9课件51产前保健9课件52一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护一、胎儿监护确定是否为高危儿53(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;54（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：

1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超

2.羊膜镜检查

3.胎儿心电图4.胎儿电子监测

（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒55

胎儿电子监测

1）胎心率的监测:

①胎心率基线（正常FHR：120-160bpm）无胎动、无宫缩，10分钟以上FHR的平均值；心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)历时10分钟

心动过缓（FHR<120bpm)历时10分钟FHR变异：FHR的周期性波动，包括：

摆动振幅：FHR上下摆动波的高度（正常10-25bpm）

摆动频率：1分钟内波动的次数

（正常≥6次）

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失

胎儿电子监测56健康胎儿的代表图型

健康胎儿的代表图型

57胎心率基线胎心率基线58轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间

轻度心动过速59轻度心动过缓胎心率在100～119次/分之间

轻度心动过缓

60胎心率变异

变异振幅：胎心率的波动，波动范围10-25次/分变异频率:1分钟内波动的次数，正常≥6次胎心率变异61变异的周期及零交叉

基线细变异分类

变异的周期及零交叉

基线细变异分类

62胎儿电子监测——1）胎心率的监测②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速胎儿电子监测——1）胎心率的监测②一过性胎心率变化63减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。早期减速(ED)减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期减速(ED)64早期减速早期减速65早期减速早期减速66变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持续时间长短不一。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。变异减速（VD）变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降67变异减速变异减速68变异减速变异减速69晚期减速晚期减速70晚期减速晚期减速71晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复较慢。原因：是胎儿缺氧的表现。晚期减速(LD):晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起72产前保健9课件73产前保健9课件74

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——

2）预测胎儿宫内储备能力

1.无应激试验（Nonstresstest):胎儿电子75

1）无应激试验（non-stresstestNST）:无宫缩情况下，观察胎动时胎心率变化情况。

1）无应激试验（non-stresstestNST）:76OCT阴性图型OCT阴性图型77OCT阳性图型OCT阳性图型78Manning评分Manning评分79二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查