第四章医院感染的预防与控制-

第四章医院感染的预防与控制第一节医院感染一

、医院感染的概念及分类二、

医院感染的原因三、

医院感染的条件四、

医院感染的预防与控制(一)医院感染的概念

★1.

广

义

：(Nosocomial

Infection)又称医院获得性感染(hospital-acquired

infection,HAI),

是指任何

人在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何

诊断明确地感染或疾病。其研究对象不仅包括住院病人、门诊、急诊病人、陪护人员、探视人员，还包括医务人员。2.狭义：住院患者在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。4-4□

世界卫生组织

(WHO)

提出有效控制医院感染的关键措施为：

清洁、消毒、灭菌、无

菌技术、合理使用抗生素、消毒与灭菌的效

果监测。(二)医院感染的分类内源性感染■

又

称自身感染，病原体来自患者自身，属于常居菌

或暂居菌，通过移位或活动造成的感染。□

外源

性

感

染■

又称交叉感染，病原体来自患者体外，通过直接或

间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而

形成的感染。按来源4=6□

2010年3月初，保定新市区卫生局在检查中，发现辖区孙玉兰“爱民"内科诊所出现打针“烂屁股"患者，并陆续接到数十例患者及家属投诉，

遂立即对诊所停业整顿。据统计，该事件涉及患

者80

人。4月7日，保定官方正式公布该"肌注

感染"事件调查结果，经河北省医疗专家组对住

院患者进行采样培养和药敏试验，认为发病患者

为偶发分枝杆菌造成感染，此细菌感染无致残、致死报道。感染部位感染数构成比(%)上呼吸道66931.6下呼吸道63229.9泌尿道31114.7胃肠道26812.7手术切口783.7其他733.5血液472.2皮肤与软组织361.7合计2114100.0□

按部位：呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等医院感染部位分布4=8=□

机体内在因素■

生理因素：婴幼儿和老年人。■

病理因素：疾病、治疗、皮肤粘膜损伤。■心理因素二、

医院感染发生的原因4=9=二、

医院感染发生的原因□机体外在因素■

诊疗活动：侵入性诊疗；抗菌药物使用不合理。■

医院环境：各种病原微生物的污染。■

医院管理机制：存在问题。4-11宿州事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗患者的眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的

医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。——手术室不具备开展眼科手术的基本条

件，手术室布局、流程、环境、设施等均

不符合开展无菌手术的基本要求。三

、

医

院

感

染

发

生

的

条

件医院感染的发生必须具备三个基本条件。

三者组成感染链，当其同时存在并相互联系时导

致感染的发生。口感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的场所

或宿主。□

传播途径：病原体从感染源传到易感宿主的方式。□

易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。(一)感染源□

已感染的病人及病原携带者：最重要口

环境贮源：空气、水源、设备、器械、垃圾。口

动物感染源：鼠、蚊、蝇、蟑螂......。直接接触间接接触

飞沫传播菌尘传播接触传播空气传播(二)传播途径飞沫(核)传播(三)易感宿主口患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人，如白血病病人；口接受各种损伤侵入性诊断治疗的病人；口长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂等化疗药物者；口大量长期使用抗生素的病人；口老年人、婴幼儿、营养不良者，烧伤、外伤、炎性疾病的病人。四、

医院感染的管理与控制(

一

)医院感染的管理□

建立医院感染三级管理体系□

健全各项规章制度，依法管理医院感染□

落实医院感染管理措施，阻断感染链□

加强医院感染知识教育，督促各级人员自觉预防与

控制医院感染□

医院感染的预防与控制的三大要点：消毒隔离、供

应室灭菌质量的保证、合理使用抗生素口一级管理：临床科室感染管理小组口二级管理：医院感染管理科口三级管理：医院感染管理委员会三级监控管理体系□

一级管理：病区护士长和兼职监控护士

口二级管理：科护士长口三级管理：护理部副主任三级医院感染护理管理体系第二节

清

洁

消

毒

灭

菌一、概念二、

消毒灭菌方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法三、

医院的清洁、消毒、灭菌工作□

清

洁(cleaning)□

消毒(disinfection)□

灭菌(sterilization)一、概念1.清洁(cleaning)

口定义：是指通过除去尘埃和一切污垢以去除和减少微生物数量的过程。口

方法：水洗、机械去污、去污剂去污等。口使用范围：医院地面、墙壁、家具等的物体表面的处理和物品消毒、灭菌前的处理。□

消毒(disinfection)是指用物理或化学或生物的方法清除或杀灭环境中和媒介物上除

细菌芽胞外的所有病原微生物，使其数量

减少到无害程度的过程。2.

消毒(disinfection)□

灭菌(sterilization)是指用物理或化学方法杀灭或消除传播媒介上一切微生物，包括

致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽

胞和真菌孢子。3.灭菌(sterilization)

类型病原微生物致病可能性消毒+(芽孢)灭菌□

灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒菌

比、灭□

毒

清洁清

洁

、

消4=27++较二

、

消

毒

灭

菌

方

法□

物理消毒灭菌法：用物理因素作用于病

原微生物，将之清除或杀灭。□

化学消毒灭菌法：用液体或气体的化学

药物抑制生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。气体密闭消毒法擦拭法喷雾法熏蒸法浸泡法生物净化法微波法臭氧法电离辐射法紫外线灯照射法

日光曝晒法常用消毒灭菌的方法热力法

辐射法湿热法干热法高压蒸汽灭菌法烤箱法

燃烧法物理法化学法煮沸法(一)物理消毒灭菌法口热力消毒灭菌法□光照消毒法口微波消毒灭菌法口电离辐射灭菌法□

过滤除菌1.

热力消毒灭菌法Heat

disinfection

sterilization口

干热法

·燃烧法·干烤法·

煮沸消毒法·流通蒸气消毒法

·低温蒸气消毒法

·压力蒸气消毒法口

湿热法干热法空气慢弱长高大项目导热速度穿透力消毒时间所需温度破坏性湿热法空气、水快强短低小干

热

法

和

湿

热

法

比

较4=32□

适用范围：①无保留价值的污染物品，如污纸、特殊感染的敷料处理；②实验室接种环；③某些

金属器械、搪瓷类物品急用时。口方法口注意事项：①远离易燃易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等；②在燃烧过程中不得添加乙醇；③贵重器械及锐利刀剪禁用。燃烧法(burning

sterilization)

干烤法(dry

heat

sterilization)口适用范围：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品

的灭菌，如玻璃器皿、油脂、粉剂和金属制品等。□

方法：特制干烤箱。灭菌条件：160℃170℃

180℃2小时；1小时；

30分钟；压力蒸汽灭菌法(autoclave

sterilization)

□

适应范围：最常用，主要用于耐高温、耐高压、

耐潮湿物品的灭菌。Steam

escapeSafety

valvegaugeSteamAirAirDoorThermometer下排气式压力蒸汽灭菌器排气示意图Steam

supplyexhaustPressure预真空压力蒸汽灭菌器预真空式高压蒸汽灭菌柜口压力蒸汽灭菌器分类、参数：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min预真空：205

.8kPa,132

度，

5-10min压力蒸汽灭菌法(autoclave

sterilization)压力蒸汽灭菌法□

注意事项：①包装合适：器械或物品灭菌前须洗净并晾干或擦干；②装载恰当：放置时相互之间留有空隙；盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开；布类的要放在金属的搪

瓷类的上面，防止潮湿。被灭菌物品待干燥后才能取出

备用；③密切观察：随时观察压力与温度并准确计时。④灭菌后卸载：冷却时间大于30分钟。⑤定期监测灭菌效果。效果监测□

物理监测：温度、压力、时间。□

化学监测：

化学指示胶带(外)或指示卡(内)。□

生物监测：最可靠，对热耐受力较强的非致病性

嗜热脂肪肝菌芽胞，58度培养48小时至7天。灭菌后不规则、断续条纹由米白色变成深褐色※化学监测①包外监测指示胶带请将指示卡放人包装中间.指示剂由白变黑，表示符合灭菌条件。化学指示卡灭菌后：紫红色(不变色)表示灭菌成功变黄色表示灭菌失败注

意：对照管必须为黄色(阳性)※生物监测采用嗜热脂肪杆菌芽胞成功

失败□

适用范围：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。口

方

法：物品刷洗干净后全部浸入水中，水沸后5-10分钟达到消毒效果。1%-2%碳酸氢钠溶液有可使

沸点达105度、增强杀菌、去污防锈的作用。煮沸消毒法(boiling

disinfection)①煮沸消毒前，物品必须刷洗干净，器械的轴节和

容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠；

空腔导管须先在腔内灌水；②玻璃类物品用纱布包好，从冷水或温水放入；③橡胶类用纱布包好，水沸后放入，5分钟取出；④煮沸途中加入物品，则再次水沸开始计时。⑤有效期不超过4小时。煮沸消毒法的注意事项：流通蒸汽消毒法□

适用范围：

常用于食具、便器的消毒。□

方法：常压100℃蒸气消毒，从产生蒸汽后开

始计时，15-30分钟进行消毒。低温蒸汽消毒法□

适用范围：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。口

方

法

：将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌锅内，控制其温度在73-80度，持续10-15分钟

进行消毒。2.

光照消毒法(辐射消毒)口机制：紫外线使菌体蛋白质发生光解、变性而

死亡。口方法：日

光

暴

晒

法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法□

具有热、干燥和紫外线作用。常用于床垫、

毛毯、衣服和书籍等的消毒。□

直射阳光下暴晒6

h

,

定时翻动。(1)日光曝晒法①破坏菌体蛋白质，使蛋白光解变性；②使微生物DNA失去转换能力而死亡；③降低菌体内氧化酶的活性；④使空气中氧气电离成具有极强的杀菌作用臭氧。杀菌机制：

C波，波长200~275nm,

杀菌作用最

强的波段为250-270nm(2)紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法口方法：

空气消毒：

≤2m,

30-60min物品消毒：25-60cm,20-30min紫外线灯管消毒法口注意事项

保持灯管清洁，至少每两周无水乙醇擦拭一次；照射时应离开，必要时戴防护镜、穿防护衣；适宜温度20-40度，适宜湿度40%-60%;从灯亮5-7分钟开始计时，关灯后再开启应间歇3—4min;定期(3-6个月)监测灯管照射强度；强度小于70μw/cm2,使用超过1000h,需要更换。(3)臭氧灭菌灯消毒法口方法在电场作用下，空气中的氧气被转换成高纯臭氧，氧化杀菌。使用时，关闭门窗，

人

员

离开现场，消毒结束后30min方能进入。3.

微波消毒灭菌□

消毒机制：超高频电磁波，温度升高，杀灭微

生物。□

适用范围：食物及餐具的处理、医疗药品和耐

热非金属材料器械等的消毒灭菌。4.

电离辐射灭菌法□

机制：辐射灭菌，

又称“冷灭菌”。

口

特

点

：穿透力强，杀菌效果可靠。□

适用范围：不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、

高分子聚合物(一次性注射器、聚乙烯心瓣膜

等)、生物医学制品等。□

方法：通过三级空气过滤器，除掉空气中0.5-

5μm的尘埃；空气洁净度达到99.98%。□

适用范围：

手术室、器官移植室、烧伤病房、

无菌药物制剂室和ICU等。5.

过滤除菌飞利浦

(

PHILIPS

)

空

气净化器(二)化学消毒灭菌法□

化学消毒剂的作用原理□

化学消毒剂的分类□

化学消毒剂的使用原则□

化学消毒剂的使用方法□

常用的化学消毒剂1.化学消毒剂的作用原理□

与菌体蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性、酶活性消

失，如甲醛、碘酊。□

与菌体蛋白质的巯基、氨基结合，使蛋白质变性，如

戊二醛。□

通过对菌体蛋白质分子的烷基化作用，干扰酶的正常

代谢而杀灭微生物，如环氧乙烷。口抑制细菌酶活性，破坏细胞代谢导致菌体死亡，如含

氯消毒剂。□

使菌体蛋白凝固变性，如70%乙醇。□

破坏细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂，如氯已定。2.化学消毒剂的分类□

灭菌剂(sterilant)

口

高效消毒剂(high-efficacy

disinfection)□

中效消毒剂(moderate-efficacy

disinfection)

口

低效消毒剂(low-efficacy

disinfection)醛类、过氧乙酸、环氧乙烷醇类、碘类、含氯类氯己定、酚类、季胺盐类消毒剂的效力分类真

菌十十±细

菌繁殖体结核杆菌芽孢高

效中

效低

效病

毒亲脂性亲水性消毒剂举例十

+

十效力水平十

十十

十十十++3.化学消毒剂的使用原则

□

根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。口严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。□

消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，定期监测、调整浓度。□

待消毒的物品必须先洗净擦干。口消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。□

使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。4.化学消毒剂的使用方法口

浸泡法(immersion

)崇

浸泡法注意事项：容器先灭菌，经常更换洗净、干燥后泡轴节分开、管腔充满、完全浸没加

盖使用前冲净中途加物另计时间4.化学消毒剂的使用方法4.化学消毒剂的使用方法喷雾法4.化学消毒剂的使用方法熏蒸法环氧乙烷熏蒸口

含氯消毒剂口

乙醇口

碘酊□

碘伏口氯已定(洗必泰)□

37%-40%甲醛口戊二醛口环氧乙烷口过氧乙酸□

过氧化氢5.

常

用

的

化

学

消

毒

剂(1)37%-40%甲醛(福尔马林)□

作用特点：

灭菌剂，对消毒灭菌物品无损害。□

适用范围：

物体表面及对湿热敏感，不耐高温、

高压的医疗器械。□

使用方法：常使用熏蒸法。将待消毒物品分开

摊放或挂起，加热使消毒箱温度52-56℃,相对

湿度70-90%,消毒100mg/L,灭菌500mg/L计算，

作用3小时以上。注意事项(1)用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法。(2)

环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应

严格控制在规定范围。(

3

)

被消毒物品应摊开放置，

中间应留有一定空隙，污染表面应尽量暴露，

以便甲醛气体有效地与之接触。(4

)

消毒后，

一定要去除残留甲醛气体，也可用抽气通风或用25%

氨水中和法。(

5

)

甲醛有致癌作用，

不可用于室内空气消毒。(2)戊二醛口作用特点：广谱高效灭菌剂，灭菌浓度在2%以上，常用制剂有2%碱性戊二醛、2%强化

弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。口适用范围：

不耐热的医疗器械和精密仪器。□

使用方法：

浸泡法。消毒时间20-45min,

灭菌时间10h。注意事项：1)戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入

0.5%

亚硝酸钠防锈。2)盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。使用过程中应加强戊二醛浓度检测。3)戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。4)灭菌后的物品使用前用蒸馏水冲洗干净。(3)环氧乙烷口作用特点：

广谱高效气体灭菌剂。易燃易爆□

适用范围：不宜用一般方法消毒的物品，如电

子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、皮毛、

棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷、金属、

橡胶制品、

一次性使用的治疗用品等。□

使用方法：

常使用熏蒸法。密闭，作用时间6h。注意事项1

)保证环氧乙烷灭菌器及气瓶或气罐远离火源和静电。2)环氧乙烷存放处，应无火源，无日晒，通风好，温度低于40

℃,但不能将其放冰箱内。3)投药及开瓶时不能用力太猛，

以免药液喷出。过度接触环氧乙烷后，迅速将患者移离中毒现场，立即吸入新

鲜空气，尽快看医生；皮肤接触后，用水冲洗接触处至

少15

min,

同时脱去脏衣服，并尽快看医生；

眼接触液态环氧乙烷或高浓度环氧乙烷气体至少冲洗眼

10min,

立即看医生。4)

环氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，

故不可用于食

品的灭菌。(4)过氧乙酸□

作用特点：广谱高效低毒灭菌剂，有腐蚀性，受有

机物影响□

适用范围：用于耐腐蚀物品、环境及皮肤等。口使用方法：

浸泡、擦拭和喷洒法，作用时间为30-60min。>0.2%溶液用于皮肤消毒；0

.

02%用于粘膜冲洗；浸泡消毒用0

.2-

1%溶液；0

.

2%～0

.

4%环境喷洒注意事项1)过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测

定有效含量，原液浓度低于

12%

时禁止使用。2)

稀释液临用前配制。配制溶液时，忌与碱或有机物

相混合。3)过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干

净。4)

使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，

一旦

溅上，即时用清水冲洗。5)

消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作

用时间。(5)过氧化氢□

作用特点：

高效消毒剂。口适用范围：

用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物、隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等。□

使用方法：

用

1

%

～

3

%

过

氧

化

氢

嗽

口

；

用3%过氧化氢冲洗伤口。

浸泡、擦拭，作用时间为30min。注意事项：1)过氧化氢应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效

含量。2)

稀释液不稳定，临用前配制。3)配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸

钾等强氧化剂相混合。4)过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。5)

使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，

一

旦溅上，即时用清水冲洗。6)

消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。(6)含氯消毒剂□

作用特点：高效消毒剂。凡是能溶于水，产生

次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、84消毒液

等。□

适用范围：用于餐具、环境、疫源地等消毒。□

使用方法：浸泡、擦拭法；0

.

02%,10min;0.2%

30min喷洒法；0

.

05%

30min;0.1%

60min干粉消毒法：排泄物。口注意事项1)粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于

阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。2)未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器

械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。3)对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。4

)用于消毒餐具，应即时用清水冲洗。5)消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或

延长作用时间。(7)乙醇□

作用特点：

中效消毒剂。□

适用范围：

用于皮肤、物品表面、医疗器械等消

毒

。口使用方法：75%>

浸泡法>

擦

拭

法□

注意事项：

浓度大于80%消毒效果降低，加盖置于避火处保存，不宜用于粘膜和创面(8)碘酊口

作

用

特

点

：中效消毒剂，速效、无毒、对金属有腐蚀性、对皮肤粘膜有刺激性，受有机物影

响大等特点。口适用范围及使用方法：

2%碘酊用于创面周围皮肤、手术及注射部位的皮肤消毒，1min

之后

75%乙醇脱碘。(9)碘伏□

作用特点：中效消毒剂，速效、低毒、对皮肤

粘膜无刺激并无黄染。□

适用范围：

用于皮肤、粘膜等的消毒。□

使用方法浸

泡

法

0

.

0

5

%

3

0min擦

拭

法

0

.

2

5

%

～

0

.

5

%

2

~

3min冲

洗

法

0.025%

3～5min□