医务人员院感知识培训

医院感染管理应知应会知识公共卫生管理处李福玲培训内容·

医院感染基础知识·

医院感染暴发·

多重耐药菌相关知识·

消毒学知识·

医务人员手卫生规范·

医务人员职业防护·抗菌药物合理使用·

医疗废物管理监控医生职责监测医院感染爱病情况。

普促主管医生于24小时商

银告院感病例：负责本

科室箱美医院感染法律

法规知识的培训。监控护士职黄负责本科室的消毒隔离

工作的指导、落实和竖

督：负责消毒隔离相美

知识的培训一、医院三级感染管理组织及职责染

管群室感装管理小组医院感渠管理是会之报汇报检查反馈监督指导院感委员会人员组成·

主任委员：院长或分管院长担任(李茂竹院长)组成：感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、

消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设

备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人

组成，委员会每年召开会议不少于2次·

每位医护人员掌握本科室感染管理小组组长、副组长、监

控医师、监控护士分别是谁·

知道本科室医院感染发病率?主要感染部位、病原菌有哪

些(前5位)?主要病原菌的耐药情况?本科室院感特点

及危险因素?●

科室监控小组人员组成组

长

：

科主任副组长：

护士长成

员：

监控医生监控护士掌握各种职责：1、科室感染管理小组职责2、

科室感染管理监控医生职责3、

科室感染管理监控护士职责

4

、医务人员医院感染管理职责●

科室监控小组每季度一次会议内容：科室及时对每季度成绩和存在问题进行总结，

提出改进措施，以便持续改进二、

医院感染病例报告(

一

)医院感染1.

医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括

在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染，但

不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院

工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2.掌握《医院感染诊断标准》3.感染病例上报时限：散发病例24小时内填写《医院感染病

例调查表》,通过网络直报公卫处。4.科室做好院感病例登记入

院

日

期

：

年

月

曰出

院

日

期

年

月

曰住

院

天

数

：

天诊

断

：

预

后

：

治

愈

好

转

无变化或恶化

死

亡3)胸膜腔

4)

必尿道7)腹腔内组织

8)表浅切口11)细菌性脑膜炎

12)血管相关15)皮肤软组织

16)烷伤部位2)

加重病性

3)促进死亡动静脉插管：

1

)

是

2

)

否免疫抑制剂激素：

1

)

是

2

)

否主

万

：

手

术

时

间

：

小

时

分

钟送

检

日

期

：

年

月

曰检查方法：1)镜检

2

)

培

养

3)血清学染

部

位

：

)上呼

吸

道

2)下

吸道5)

胃肠道

6)病毒性肝肝炎9)深部切口

10)器官腔隙13)输血相关

14)

菌血症17)其它危险因素：泌尿道插管：

1

)

是

2)

否使用呼吸机：

1

)

是

2

)

否放

疗

、

化

疗

：

1

)

是

2)

否手

术

日

期

：

年

月

日

口

1)

I

2)

正

3)

Ⅲ急诊手术：

1

)

是

2)

否病原学检查：

1

)

是

2)

否标

本

名

称

，

药

敏

试

验

：

1

)

是

2

)

否术：；月年期日杂1：细

代菌

码病

原

菌名

称抗

生

素

名

称青素G氨

卡

西

林苯

唑

西

林可哌拉西林头

孢

唑

林头孢哌西同头子孢

他啶头子孢

匹

罗头

子孢

西

丁亚

胺

培

南庆

大

素阿

米

卡

星诺

氟

少

星环

丙

少

星万

古

素红

素四

环

素SMZ林

可

霉

素氯

素病

人

姓

名

：

住

院

号

：

性

别

：

1

)

男

2)

女年

龄

；

住

院

费

用

，

元科

率

：

注：敏感记为1,耐药记为2,未作为空格。医院感染与原发病预后的关系：1)无影响麻醉类型：1)全麻

2)非全麻医

院

感

染

病调查者：审查者：例

调

查

表4)直接死亡医院感染诊断原则下列情况属于医院感染1、

无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；

有明确潜伏期的感染，

自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染

为医院感染2、

本次感染直接与上次住院有关。3、

在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶

),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染

和原来的混合感染)的感染4、

新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、

由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、

TB杆菌等的感6、

医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断原则下列情况不属于医院感染1

、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2

、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3、

新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，

如单纯疱疹，弓形体病，水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医

院

感

染

的

常

见

临

床

类

型

：呼吸道感染：肺炎(包括VAP),

支气管炎，胸腔感染手术部位感染

(SSI):

浅表，深部，腔隙感染泌尿道感染：

CA-UTI血流感染BSI:

主要为CR-BSI胃肠道感染：抗生素相关腹泻感染病例诊断存在的问题·对《医院感染诊断》的定义不确定；·

个别科室重视不够·

发生散发感染病例24小时不上报，·个别科室几年无1感染病例·上报比较及时的科室：儿一科、神经内科、

ICU、

肛

肠外科、心胸外科、神经外二、外一科等各科室应注意：·

学习《医院感染诊断标准》

(感染文件汇编P₈

s)·

医院感染率不超过8%·

医院感染漏报率<10%微生物送检率：接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于

30%,限制使用级抗菌药物送检率达50%,特殊使用级抗菌药

物送检率达80%。·科室每月做好院感病例分析工作，有医院感染监测记录与

分析报告，有失控原因、处理方法及影响因素分析，提出

预防与改进措施案例1

2013年1

月份院感分析·

本月共监测感染病例1例，某×。患者因"口干多饮7年，双下肢及面部水肿2月"于我科入院治疗，诊为"糖尿病1型，糖尿

病肾病，慢性肾功不全，高血压病(3级，极高危)”。入院第

7天出现发热，咽痛，咳嗽，体温37.7

℃,血常规示白细胞增

高。考虑为支气管感染，给予希舒美0.5gqd*5

天。后患者症状

缓解，治愈出院。患者为糖尿病病人，病史长，合并糖尿病肾病，慢性肾功不全，高血压等多种疾病，抵抗力较低。糖尿病病人细胞免疫与体液

免疫功能均降低，易合并感染。

科室内应提高医务人员的院感

意识，加强对科内监护室的医院感染管理，切实落实消毒隔离

制度及手卫生规范，合理安排床位，有效隔离感染病例，同时

做好医院感染病例的上报工作。三、

医院感染暴发·

医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，

短

时

间内发生3例以上同种同源感染病

例的现象。·

短时间的定义是具体情况具体分析的。比如对呼吸道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙肝

可能是几个月，因此没有统一的标准。·

有的认为1周时间●

感染暴发报告管理的第一责任人：

科主任●

报告原则：

遵循属地管理、分级报告的原则。医务人员对感染暴发报告流程和处置预

案

知

晓

率100%·

医院感染暴发的院内报告程序与时限?①临床科室发现短时间内5例以上疑似医院感染暴发及

3例以上医院感染暴发，主管医生应立即报告科主任，

经主任确定后立即电话报告感染管理科。②微生物室在短时间之内，在同一病区的不同病例中，

三次检出同一种病原体时应及时报告院感科。③在接到报告后，感染管理科立即到达现场，对可疑病例进行初步的判断，在确定或疑似医院感染暴发后，立即向分管院长汇报，同时通知医院感染暴发应急处

置领导小组召开现场会议。医院感染暴发报告、应急处置流程医

院

感

染

暴

发

报

告

、

应

急

处

置

流

程临床医务人员监测、

微生物室人员监测发现医院感染暴发或疑似暴发2h

内报告院感科院感科到达现场调查、

核实

2小时内报告有关领导，

组织人员调查感染控制，

预案终止：

写出调查报告、

制定下一步防控措施总结经验教训，

进行结果反馈密切配合卫生行政部门进行调查、

控制工作：

包括调查

采样、现场询问、

患者隔离、

后勤保障等1

、12h

内

报

告：

5

例

以

上

的

疑

似

医

院

感

染

暴

发

：

3

例

以

上

的

感

染

暴

发

。2

、

2h

内

报

告

：

10

例

以

上

的

医

院

感

染：：发

或成新重

或

严

重

后

果的

医院

感

染

疑

似

暴

发

。小组成员及相关科室密切配合，

积极进

行

调查、分析、控制1.

进行流行病学调查，对病例的三间分布进行描述，

推测可能的传染源、

传播途径及感染因素。2.

对感染病例进行病原学检测：

染源及传播途径进行报告至文区卫生局、

疾病预防控制中心3.制定控制措施，初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离4.

分析调查资料，尽快制定落实针对性的消毒、

隔离措施确认暴发，

启动预案四、

多重耐药菌相关知识·

多重耐药菌

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。·

常见多重耐药菌包括：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

②耐万古霉素肠球菌

(VRE)

③

产超广谱

β-

内酰胺酶

(ESBLs)

细菌④耐碳青霉烯类抗菌药

物鲍曼不动杆菌

(CR-AB)

⑤

多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

(MDR/PDR-PA)

⑥

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌

(CRE)⑦

多重耐药结核分枝杆菌。多重耐药菌上报制度：

(1)微生物室发现MRSA

、VRE

、

产超广谱β-内酰胺酶ESBLs

的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌

等多重耐药菌株时，及时通知主管医师，并报告院感科。(2

)感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。(3)分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护

士长通知全体医护人员，做到人人知晓。●

(4)尽量实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施

床边隔离),在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。●

(5)多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及

《麻醉通知单》上标注"多重耐药菌感染"字样，提前

一天

通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；(6)做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。●

隔离标识：根据病原体传播途径空气传播(黄)飞沫传播(粉)接触传播(蓝)多

重

耐药菌的传播主要以接触传播为主。气离空隔飞

沫

隔离接触

隔离多重耐药菌感染消毒隔离制度MRSAVRSA其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固

定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循《医疗机构医务人员

手卫生规范》严格遵循《医疗机构医务人

员手卫生规范》遵循《医疗机构医务人员

手卫生规范》艮、口、鼻

防护近距离操作如吸痰、插管

等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等

戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等

戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔

离

衣应穿

一

次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离

衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或

灭

菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布专

用每天定期擦拭消毒终末消毒床单位清洁消毒终末消毒床单位清洁消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续

两次培养阴性临床症状好转或治愈五、

医务人员职业暴露与安全防护●

医务人员职业暴

露：指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾

滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病

感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，

或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其

他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况，以及吸入

具有感染性的气溶胶或直接接触了感染性物质而暴

露于某种传染源的情况。·

医务人员预防血源性感染的防护措施：遵照标准预防原则标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴

露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，

以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患

者环境中污染的物品与医疗器械。·

防护用品的使用：

根据科室管理规定，查看防护用

品的正确使用。标准预防的具体措施1、手卫生：洗手、卫生手消毒、外科手消毒2、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套3、

医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血

液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴

一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼

镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺

伤，对病人用后的医疗器械、器具应当采取

正确的消毒措施。我们常用的个人防护用品·

手套

—

保护双手·

隔离服//围裙—保护皮肤和//或衣服·

口罩—保护口//鼻·

眼罩

—

保护双眼·

面罩—

保护脸、口、鼻、和双眼个人防护用品)

防

护

帽●

防护服●

口罩/N-95

口罩●

手套●

护目镜/面罩●

鞋套/防水鞋您会戴口罩吗?·遮盖住鼻，口和下巴·根据鼻梁固定鼻夹·在头部系紧系带·

调整舒适度1将口罩戴上，2头带分别3将金属软条4完成时，口金属软条应该

向上。绑于头顶后

及颈后。向内按压至该

部份压成鼻梁形状。罩必须覆盖鼻你会正确佩戴口罩吗?

外科口罩：有正反面吗?标准的医学口罩鼻夹+3

层构建：外层体液阻隔，中层微粒吸附，内层吸潮。佩戴口罩的注意事项△

佩戴口罩前必须清洁双手△

口罩有颜色的一面向外△

将所有固定口罩的绳索系好，使口罩紧贴面部，并完全覆盖口鼻和下巴△

口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防漏气△

当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好

贴合脸部时，必须马上更换口罩。PPE——

护目镜/面罩护目镜，安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤职业暴露处理流程局部处理措施：·

用肥皂液和流动水彻底清洗污染的皮肤，用清水、生理盐水反复冲洗被污染的粘膜·

如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤

压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动

水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。·

冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；·

报告流程：

医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、

梅毒等职业暴露后，应立即向感染管理科汇报；同时填写《针刺伤和锐器伤上报表》或《血

液和体液暴露上报表》并《医务人员职业暴露登记

表》

(见院感手册),

经科室负责人核实签字后，

交感染管理科；院感科审核后，开具相关的化验单

并盖章进行相关检查，根据检查结果采取相应的处

理措施，预防用药有感染科医生指导。其结果的复

印件交院感科备案。·

暴露相关费用处理：每年底持病历、缴费单，经院感科及院领导批准后，到财务处报销。医

务

人

员

职

业

暴

露

处

置

流

程发生职业暴露立即进行局部处理：

1.流动水充分冲洗伤口或生理盐水反复冲洗黏膜；

2.在伤口近心端轻轻挤压，

使血液流出，再用肥皂液和流动水充分冲洗，严禁局部挤压伤口

：3

.用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒：4.

确认暴露源的性质报告科主任或护士长填写《针刺伤上报表》或《血液暴露上报表》并

《职业暴露登记表》,

科主任或护士长签字进行追踪及其他监测，

对回报的结果进行登记、

建档：

每

半年进行一次医务人员职业暴露统计分析，

并提出整改措

施、进行相关的培训，

资料存档。将《上报表》报院感科，

院感科审核后开具相关的化验

单，本人持单进行检查：

预防用药有感染科医生指导。年

底持缴费单经院感科及院长签字报销。院感科审核《上报表》及《职业暴露登记表》,

建档保存暴露源非阳性时，

不需再做进一步

处理六、

手卫生知识·手卫生在三级综合医院评审标准中，纳入患者安全十大管理目标之中。·手卫生：

正确率、依从率、知晓率、培训人数·全院员工手卫生依从率：

B

、C未做要求，

A≥95%·洗手正确率：

C≥85%,B≥90%,A≥95%·知晓率：

医务人员手卫生知识知晓率100%。·手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生依从性达100%。七、医疗废物管理相关知识·

医疗废物分五类：感染性废物、损伤性废物、病理

性废物、药物性废物及化学性废物五类。·

医疗废物包装：黄色袋子盛放。生活垃圾应使用黑色袋子盛放。·

医疗废物的登记要求：登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方

法、最终去向以及经办人签名等项目。·

登记资料至少保存3年。·

医疗废物暂时储存的时间：

不得超过2天。八、

医院感染监测抗菌药物及耐药菌监测消毒药械一

次

性

医

疗

用

品及其他监测环

境卫

生

学

监

测医

院

感

染病

例

监

测消

毒

灭

菌效

果

监

测·

目标监测：对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及危险因素的监测，如ICU监测、新生儿感

染监测、手术部位监测、抗菌药物及耐药菌监测九、

消毒学知识医用物品对人体的危险性分类及消毒方法●

高度危险性物品：

指进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或

有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，

一旦被微生物污染，具有极高感染风险。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、膀胱镜、腹腔镜、脏器移

植物和活体组织检查钳等。●

中度危险性物品：

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。例如：呼吸机管道、胃镜、肠镜、气管镜、麻醉剂管道、压舌板、喉镜、体温表(肛表、口表)等·

低度危险性物品：

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。例如：病人生活用品、病区物体表面、听诊器、血压计袖带消毒、灭菌基本原则·

重复使用的诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌·

被朊病毒、气性坏疽、突发原因不明的病原体等污染的

诊疗器械，应先消毒灭菌再清洗灭菌。·

耐热、耐湿的手术器械，

应首选压力蒸汽灭菌，不应

采用化学消毒剂浸泡灭菌。·

不耐热、不耐湿物品，宜采用低温灭菌如环氧乙烷、过

氧化氢等离子体或低温甲醛蒸汽气体灭菌等·

环境与物体表面，

一般情况下先清洁，再消毒；

当受到

病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。中高度危险物品：1mol/

氢氧化钠作用60min低度危险物品：10000mg/L含氯消毒剂至

少作用15min器械：含氯消毒剂1000

2000mg/L浸泡消毒30-45min。

明显污染采用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡消毒≥60min物品、环境：0.5%过氧乙酸或500-1000mg/L含氯消毒

剂擦拭突发不明原因传染病的病原体污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境朊病毒污染物品及环境消毒物品、灭菌物品监测合格标准消毒物品——不能检出致病微生物；◆灭菌物品——不能检出任何微生物；◆使用中的消毒剂—不能检出致病微生物◆使用中的灭菌剂—不能检出任何微生物掌握本科室消毒剂如何配置、浓度及浸泡时间?灭菌前灭菌后高压蒸汽灭菌包外指示胶带标签型指示胶带包内指示卡51250压力黑所灭胞内化学指丰标轴粕鼓M表达联耕1250压力蒸汽天菌包内化学指示卡标曲粕色支此色标天爬行式包内指示卡EC10纸塑包装袋识别无菌包灭菌是否合格的标识3M品名s

蕉日期

设有效期操作者3检查内容及形式临床科室：1.手卫生：每个科室抽考2人六步洗手法，计算洗手正确率；查看2名医务人员在接触不同病人时，是否洗手或手消毒，计算

手卫生依从性。手卫生设施、速干手消毒剂配备及正确使用

情况；2.检查资料：医院感染、耐药菌病例登记本，院感相关知识学习培训记录(每

月),医院感染管理小组活动记录(每季),

院感质量自查及持续改进记录(每

月),本科室重点环节、

重点人群与高危因素的清单、相关风险评估、各种消毒、灭

菌效果监测结果登记，紫外线灯或动态空气消毒机维护保养

及累计时间等记录，医疗废物交接登记本。3.检查制度：包括科室医院感染预防与控制、消毒隔离等。4.现场检查：对高危患者有无保护性隔离措施；消毒隔离制度

执行情况，监控医师、护士配备及岗位职责履行情况，医院

感染病例监测及报告，重点部位医院感染防控措施落实情况，

医疗废物分类收集处置，

I

类手术切口抗菌药物使用，外科手术切口感染等预防控制措施落实情况等。5.现场询问：随机询问监控医师、护士等监控小组人员岗位职

责；询问医护人员：医院感染核心制度、医院感染诊断标准、

本科室重点环节与高危因素，临床分离前五位病源微生物名

称及其耐药率、医院感染及暴发流行上报时限及程序、耐药

菌防控、重点部位医院感染防控、医疗废物分类及处置、手

卫生、消毒隔离、职业暴露防护等院感相关知识掌握情况。6.检查现病历：查运行病历5份，了解医院感染调查表填写、

I

类手术切口抗菌药物使用、医院感染诊断、有无漏报、病原

菌送检等情况。●

追踪检查：追踪检查之一：医院感染监测指标体系：

选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)

→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→

了解是否掌握医院感

染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感

染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录→与医疗质量挂钩资料。追踪检查之二：医院感染暴发流行处置：

选取医院感染病例(没有感染病例可模拟)

→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→

了解医师是否掌握医院

感染暴发相关概念→

医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医

院领导小组会议记录→感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院

有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。·追踪检查之三：多重耐药菌

(MDRO)

感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师

相关知识→

了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室

相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度

和培训→主管部门监管记录。追踪检查之四：重点部位医院感染防控：

在运行病例上抽取SSI

、CRBSI

、UTI

、VAP等相关病例→查病区医院感染登记报告本→询问床位医师

对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追

查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查职能部

门有无监管记录。追踪检查之五：I

类手术切口抗菌药物预防使用：选取

I

类手术切口现病历(抽查30

-

50份归档病历，统计

I

类手术切口抗菌药物预

防使用率),现场询问管床医师相关知识

→

了解医师有无培训，

是否考核合格和授权→有无培训制度及落实情况→查看手术预

防性抗菌药物选用是否规范→有无监管记录→科室对存在问题

的改进措施。·

追踪检查之六：环境物品清洁管理：

查看科室环境、物品等→询问清洁人员相关知识→

了解是否掌握清洁程序、消毒剂使用、浓度

配置等→追查科室相关措施的落实→医院有无相应的制度

和培训。追踪检查之七：SSI

预防与控制：

随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及

落实情况→

了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查

看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看医院职

能部门的督查记录。·

追踪检查之八：医用耗材、消毒隔离产品管理：随机抽取手术室或

导管室等使用中医用耗材、消毒隔离产品→查物资

设备部门对一次性无菌医疗用品登记、索证、质量

检验、贮存、发放等管理情况→医院感染管理科审

核记录、质量验证→物资设备部门对医院感染管理

科监督检查问题的整改资料→使用科室保管、使用、

无害化处置情况。追踪检查之九：职业暴露防护：

现场查看CSSD、口腔科、感染性疾

病科→医护人员操作时防护用品使用情况→考核相

关人员对防护用品正确使用知识是否掌握→追查医

院有无相应的制度和培训考核→相关培训资料→有

无监管记录。●

医院感染管理的重点科室评审必查：手术室、消毒供应中心、内镜室、口腔门诊、血透室、新生儿科、产房、微生物实验室、感染性疾病科、导管室、

ICU

等。谢谢聆Made

by

www.wal

|

Feb

2007Thankyou如何上好一堂培训课成人学习的特点：1.注意力持续时间短2.遗忘速度快3.目的性强4.自我意识强了解学员主动学习、意识强课堂的表现非自愿参加

被动学习、意识弱注意：非自愿者可能是麻烦的制造者了解学员对于非自愿参加学员，培训师应该增加授课的趣

味性，多让他们发表自己的见解，增强与他们的沟通。注意：非自愿者可能是麻烦的制造者动学习、意识弱非自愿了解学员双方熟识采取提高注意力的多种形式熟悉程度双方陌生采取破冰游戏、搭建沟通氛课程设计场地布置>物料准备>

设备检查

>自我准备培训前的准备最后修改演示文稿动笔写作资料搜集培训前一课程设计把要说的写下来：资料搜集：互联网研讨会、演讲图书馆企业内部资料同事、亲友报纸、杂志音像制品培训前---课程设计培训前---课程设计动笔写作：发散性思维法撰写提纲制定时间表发散性思维法：所谓发散性思维法，就是从同一来源的材料中探求不同答案，

从不同的方面寻求答案的思维过程。他能让人通过联想，拓展思

路，从不同的角度寻求解决问题的各种可能途径。培训前---课程设计答案一答

案

二答

案

.

.问题培训前---课程设计撰写提纲—列提纲的好处：资料的取舍提件撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维培训前---课程设计个人层面团队层面企业层面标准理念服务培训撰写提纲—如何撰写提纲：方法一：利用发散性思维培训前---课程设计论点一论点二论点三分论点一分论点二培训主题培训前---课程设计撰写提纲—如何撰写提纲：谁哪里为什么什么何时怎样WHOWHEREWHYWHATWHENHOW方法二：利用5W1H提纲的通用模式：一、引言(1)开场白(2)说明你的主题和目的(3)概括培训的内容二

、第一个要点(1)论点A论据

B论据(2)论点三、

第二个要点(1)论点(2)论点四、

第三个要点......五、

总结(1)重复你的要点(2)结束语培训前---课程设计时间课程内容目

的备注9:10-9:20游戏：破冰互相熟悉营造气氛游戏法9:20-9:40内容要点(1)幻灯片1-5页电脑、投影机9:40-10:20案例帮助理解内容要点(1)案例分析法10:20-10:40休息时间安排作业、分组10:40-11:20内容要点(2)幻灯片6-10页11时插播录象电脑、投影机11:20-12:30回馈与讨论讨论发表心得讲师补充评价研讨法培训前---课程设计制定时间表：

越缺乏讲课经验，你的时间表越要订的详细!制定课程大纲

—

—

编排课程内容课题描述几个部分：·

课题名称·课题的宗旨·

课题目标·

培训对象·

培训人数·培训持续时间与日程·

设施要求·

培训教师要求制定课程大纲

—

—

编排课程内容授课计划：·

目标·

内容提纲·

教学方法·

时间分配●

必须的培训资源·

练习项目·

布置作业·评价或考核方法制定课程大纲

—

—

编排课程内容内容提纲编写程序：·

确定达到目标所必须的知识·确定每项目标的表现内容或技能·

确定实现目标的态度要素·

依据知识技能态度三要素编排成合理顺序制

定

课

程

大纲

—

—

选

择

培

训

方

法

与

技

巧培训方法种类：·讲授与讲演●小组讨论·

演示·

阅读·

练习·

案例分析·

角色扮演·

现场参观与学习考察制

定

课

程

大

纲

—

—

选

择

培

训

方法

与

技

巧选择培训方法的影响因素：·培训目标(知识、技能、态度)·

培训内容·

培训讲师(经验、能力)·

学员(数量、经验、能力水平)·培训环境与资源限制(时间、经费)制

定

课程

大

纲

—

—

选

择

培

训

方

法

与

技

巧选用合适培训方法的程序：·

陈述培训目标·

决定表现类型·

考虑学员特点·

列出所有合适的培训方法·

考虑实际情况·

缩减清单，作出决定编写课程资料一、编写课程大纲二、

编写讲师手册三、

编写练习手册四、编写学员手册五、

编写演示文件六、

设计评估内容与评估方式桌椅的摆放●

鱼骨式●

马蹄形●

课桌式

·会议式培训前一场地布置培训前一场地布置4

鱼骨式以学员为中心，互动性强容易形成小团体讲台培训前

一

场地布置4

课桌式坐位角度比较统

一⑧

·

以讲师为中心·

不利于小组讨论与互动讲台培训前

一

场地布置4

会议式正

式·

以讲师为中心·

气氛严肃讲台培训前一场地布置合理安排桌椅摆放重要性◆

确保以学员为中心确保培训效果达到最佳◆

确保学员在培训过程中感觉舒适，集中精神√

培训所需书面资料√

课程所需练习纸以及培训道具√

白板笔、铅笔、橡皮√

培训小礼物√

样品√

签到表√

学员手册√

课程评估表√

白板纸√

计时器培训前一物料准备√测试投影仪(清晰度，屏幕大小等)(电脑接线，网线是否连接好)

(DVD,

音箱，光碟)√室内的灯光明暗度√

空调的温度√茶点或其它√

电脑调试视听器材√

器架培训前一

自我准备熟悉培训内容和流程>

形象-着装/面貌/发型振作精神，消除紧张情绪现场呈