性病的实验室检验与质量控制

性病的实验室检验与质量控制人民医院检验科一、什么是性病性病——是一组传染性疾病，通过性接触而传播的疾病。我国重点防治的八种性病梅毒、梅毒螺旋体淋病、淋球菌软下疳、杜克雷嗜血杆菌性病性淋巴肉芽肿、衣原体生殖道沙眼衣原体感染、沙眼衣原体尖锐湿疣、乳头瘤病毒生殖器疱疹、生殖器疱疹病毒艾滋病、HIV病毒性病实验室在性病疫情监测中的任务疾病准确诊断*梅毒*淋病*沙眼衣原体感染淋球菌耐药监测实验室检测专项性病患病率调查实验室质量控制性病实验室在性病防治中的作用临床服务疫情监测实验室诊断效果评价科学研究主要常见性病实验室检测介绍梅毒淋病生殖道沙眼衣原体常用梅毒检测方法病原学检测血清学检测病原学检测原理：查找梅毒螺旋体方法：暗视野显微镜检查、镀银染色法、直接荧光法、PCR暗视野显微镜检查制片：标本置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖玻片，在暗视野显微镜上油镜观察。观察：由于光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出光亮。梅毒螺旋体特征螺旋整齐折光性强运动缓慢而有规律，有三种运动方式：1.围绕其长轴旋转运动2.伸缩其螺旋间距离移动3.弯曲扭动如蛇形病原学检查的临床意义可以确诊为梅毒及时治疗、预后、尽早切断传染源注意：未找到梅毒螺旋体，不能排除患梅毒的可能性。梅毒血清学检测一、非梅毒螺旋体抗原血清学试验二、梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验1、原理：检测人体感染梅毒螺旋体产生的抗类脂抗原的抗体2、方法：性病研究实验室试验（VDRL）不加热血清反应素试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）RPR定性试验•在纸卡圆圈中加入50μL待检血清，涂满整个圆圈•使用滴管和专用针头（60滴/mL），加1滴抗原悬液•旋转100rpm8min•立即判断结果RPR

定量试验待检血清用等渗盐水在纸卡圆圈中作6个稀释度：原血清，1:2，1:4，1:8，1:16，1:32按定性试验步骤操作，以出现阳性反应的最高稀释度报告结果

RPR定量试验

中等至大的凝块为阳性（圈4和7）有明确但很小的凝块为弱阳性（圈2和3）颗粒均匀分布（圈1,5,8-10）或稍粗糙（圈6）为阴性非梅毒螺旋体抗原血清试验的优缺点：优点：*敏感性特异性好

*不需要昂贵设备，简单易行*适用于大量人群的血清筛查*有效治疗后血清滴度可下降并阴转，故可作疗效观察、判愈、复发。*20分钟可获得实验结果。*试剂与方法均已标化，各实验室间结果可比较。*试验可被内部质控和外部质控监控进行。缺点：*敏感性和特异性低于螺旋体抗原试验，BFP反应和前带现象非梅毒抗原血清试验的敏感性和特异性

敏感性特异性试验一期二期潜伏晚期VDRL78%(74-87)100%96%(88-100)71%(34-94)98%(96-99)USR80%(72-88)100%95%(88-100)73%98%(93-99)RPR86%(77-99)100%98%(95-100)99%TRUST85%(77-86)100%98%(95-100)99%(98-99)未经治疗的各期梅毒的敏感性非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义简单、快速硬下疳出现1周-2周可呈阳性适用于大量人群的筛查疗效观察、复发或再感染判断非梅毒螺旋体抗原血清试验临床意义早期梅毒（一期、二期）经足量规则抗梅毒治疗后3个月，VDRL试验抗体滴度下降2个稀释度，6个月下降4个稀释度。一期梅毒1年后转为阴性二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反应仍为阳性。生物学假阳性滴度常<1:8分为急性（6个月内消失）慢性（持续6个月以上）生物学假阳性急性反应见于：发热性疾病如肺炎、上呼吸道感染、疟疾、心内膜炎、传染性单核细胞增多症等；疫苗接种；妊娠。慢性反应见于自身免疫学疾病如SLE；抗磷脂综合征；瘤型麻风；吸毒者；老年人。

生物学假阳性前带现象发生率<2％当抗体滴度高，原倍血清只是弱阳性甚或阴性，如将血清稀释后再做，则见高滴度反应梅毒螺旋体抗原血清学试验原理：用梅毒螺旋体抗原检测特异性抗梅毒螺旋体抗体方法：

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）梅毒IgM抗体检测（IgM）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB）梅毒螺旋体抗原血清试验TPPA梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒患者经过抗梅治疗后，TPPA等梅毒螺旋体抗体试验试验仍可阳性，故TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。梅毒血清学试验结果的临床意义总汇

意义：

TRUSTTPPA__排除梅毒一期梅毒的早期++现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)+-生物学假阳性-+