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文档简介

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1920年1997年2011年附属第一医院急性心梗的院前急救及溶栓治疗

---嘉兴一院郁慧杰患者男性，46岁，既往有冠心病支架植入病史，本次胸闷再次发作，10分钟后院前急救医师到达，发现无自主心跳，立即从床上移至地板进行心肺复苏抢救，恢复自主心跳后送当地医院，送入过程中再次出现心跳骤停，再予以心肺复苏抢救一、院前急救的模式美国模式巴黎模式嘉兴的现状，如何在现有条件下做好心肌梗死的院前急救工作，我们有很长的路要走。救护车转运流程

目标。1.在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；2.进行院前急救处理；3.传递院前信息（包括心电图）给目标医院。技术要点。1.根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）急救要求的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成心电图检查；5.维持生命体征稳定，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；技术要点。6.对持续胸痛＞15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服氯吡格雷300mg；7.优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院；8.利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院；9.拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科；10.如条件允许，将患者直接送至导管室；11.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。AMI的溶栓治疗1.发病<3小时的患者建议转院还是溶栓？2.可以溶栓后转运吗？3.生命体征不稳的患者转院还是溶栓？4.如何进行药物的选择？5.如何进行谈话，溶栓后出血怎么办？1.发病<3小时的患者建议转院还是溶栓？如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症，并溶栓治疗；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院转运的患者到医院就诊至转出时间（DI-DO）小于30分钟。2.可以溶栓后转运吗？溶栓治疗后，并非不能再PCI；转运PCI：如预计首次医疗接触（FMC）至PCI靶血管开通的时间延迟>120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院；溶栓后PCI：STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓后PCI的类型：血管再通的间接判断标准：符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括：①开始溶栓后60-90分钟，抬高的ST段至少回落50%；②cTn峰值提前至发病12小时内，

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