化疗护理相关知识

化疗相关护理知识

林燕化疗的适应症1对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤。首选2已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。3对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好疗效，如原发生性肝癌采用肝动脉给药（介入疗法）或大剂量化疗加解救治疗的方法。4癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。5肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。6有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。7手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人（新辅助化疗）。化疗的禁忌症1白细胞总数低于4.0×109／L或血小板计数低于80×109／L者。2肝、肾功能异常者。3心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。注意：化疗前三大常规检查——血常规、生化常规、心电图。4一般状况衰竭者。5有严重感染的病人。6精神病病人不能合作治疗者。7食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。8妊娠妇女，可先做人工流产或引产。9过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用化疗药物常见的不良反应

1骨髓抑制。2胃肠道反应。3肝肾损伤。4出血性膀胱炎。5心肺毒性。6神经毒性。7静脉炎和局部组织坏死8其他不良反应。八字口诀：骨胃肝肾、膀心神静1骨髓抑制。一般先出现中性粒细胞减少，再出现血小板减少。胃肠道反应（1）恶心呕吐顺铂引起的程度最重。（2）腹泻奥沙利铂、氟脲嘧啶、伊利替康可导致。（3）便秘植物碱类如长春新碱、长春瑞宾。（4）腹痛长春新碱、阿糖胞苷。

肝肾损伤

多数化疗药可发生轻度和一过性肝损伤，顺铂可发生一过性肾损伤，尤其在剂量大、未足量补液利尿时可导致严重肾损伤。出血性膀胱炎异环磷酰胺，需预防性使用特效解毒剂，同时保证足够的补液量。心肺毒性心脏毒性阿霉素类、柔红霉素，心肌炎表现、左心室射血分数下降。肺毒性平阳霉素、博来霉素，肺纤维化。神经毒性周围神经毒性长春新碱、奥沙利铂，表现为手足麻木、冷敏感，尤其是注射侧肢体。中枢神经系统毒性异环磷酰胺、氟脲嘧啶可出现小脑共济失调。其他不良反应听力衰退、脱发、色素沉着、指甲变形、皮疹、粘膜炎、发热、血栓性静脉炎、局部组织坏死、过敏反应、流感样症状、肾上腺皮质功能减退、胰腺炎、低血压、低血钠、低血钙、低血镁、低血糖、高血糖、骨质疏松、白内障、影响生育。

不良反应的对策

1静脉炎和局部组织坏死。2胃肠道反应。3骨髓抑制。4肾脏毒性。5脱发。静脉炎和局部组织坏死静脉炎：以美国静脉输液护理协会静脉炎分级标准为依据分为I、Ⅱ、Ⅲ级，将栓塞型静脉炎列为Ⅳ级。局部组织坏死：化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。静脉炎分级和表现（1）I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。静脉炎分级和表现（2）Ⅲ级：穿刺点疼痛,和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。IV级：即栓塞型静脉炎,除上述表现外,沿静脉走向硬化成索状并出现蓝黑色色素沉着,血流不畅伴疼痛。局部组织坏死化疗药漏入皮下组织引起，表现为局部红肿、疼痛严重，可持续2~3周或数月，有时伴局部皮肤坏死，形成化学性、无菌性溃疡。静脉炎和局部组织坏死（1）预防：推广PICC（外周中心静脉置管）、留置针，减少静脉刺激；加强巡视，及时发现问题并解决；静脉推注化疗药物由护士执行，禁止护生操作，推注速度不小于5ml/分钟；推注中抽回血3～5次，严密观察穿刺点并不断询问患者感受，结束时快速冲管3分钟；联合用药时注意顺序。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。注意：除顺铂、氟尿嘧啶、替加氟等三种药物外，其他的化疗药物都必须使用留置针穿刺，且当天穿刺，当天拔除。静脉炎和局部组织坏死（2）治疗：早期静脉炎用康惠尔透明