多发伤的介绍

多发伤的介绍目录一.病因二.临床表现三.评估要点四.急救护理五.总结现代社会突发公共事件，如车祸、自然灾害、恐怖事件、化工厂爆炸、矿难等越来越多，其中对伤员生命危害最大的为多发伤。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，且至少有一处是危及生命的。多发伤具有病死率高、休克发生率高、低氧血症率高、容易漏诊、伤后并发症和感染发生率高等特点。一旦延误抢救即可造成伤员的死亡。急诊医护人员必须在第一时间做到抢救迅速、及时、准确、得力，以提高抢救成功率。病因常见的致伤原因有：每天在道路上发生的交通事故，从事爆破等特殊职业，矿场、钻井等坍塌，自然灾害如地震、山体滑坡等，打架斗殴，高空坠落等原因，导致身体两个或两个以上部位出现损伤。临床表现1、伤情复杂多变，多发伤伤情严重、变化快，其严重度不只是各专科损伤的简单相加。各部位创伤各有特点，且可相互掩盖，致某一部位的伤情表现不明显。2、休克发生率高，由于多发伤损伤范围广、创面大、失血多及隔离于第三间隙的液体量大，易发生低血容量性休克和创伤性休克，有时可与心源性休克（由于胸部外伤、心脏填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在。3、严重缺氧。多发伤早期低氧血症发生率高，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者。临床表现4、感染发生率高。创伤后机体的免疫功能受抑制，伤口污染严重，缺血后肠道粘膜屏障功能减退导致肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，病人感染发生率很高。且感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。5、及早准确判断多发伤伤情，及时进行正确处理，是降低多发伤病人死亡率的关键。接到病人后，立即剪开病人的衣裤，充分暴露病人，力争在最短的时间内明确是否存在脑、胸、腹等致命的损伤。评估要点1、受伤原因、致伤物种类、受伤部位等，损伤程度及性质。2、生命体征，皮肤颜色、温度等末梢循环情况。3、气道是否通畅、呼吸情况。4、意识状态。5、四肢有无活动性出血，胸腹部是否存在伤口、有无闭合性内脏器官损伤。6、有无致命性损伤：张力性气胸、脑疝、上呼吸道梗阻、大出血等。7、各种实验室检查结果：血、尿检查，影像学检查，胸、腹穿刺检查等。8、心理及社会支持状况。评估要点①优先运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。②运送途中应不间断地实施维持生命的救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等。③运送伤员要注意正确体位。④保持创面清洁，尽量减少感染机会。⑤注意骨折的固定和伤肢的血运情况。⑥严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。急救护理1、保持呼吸道通畅严重多发伤病人多伴有呼吸道梗阻，甚至引起窒息，护理人员应迅速清除呼吸道异物，吸净呼吸道分泌物，给予病人面罩吸氧，氧流量4L/min～6L/min。喉头水肿或昏迷病人可口内放置口咽管通气道，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对缺氧严重者可适当给呼吸兴奋剂，有利于缺氧改善和呼吸中枢生理功能恢复。急救护理2、迅速建立静脉通道快速补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施。入院后建立双路以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，保证大量输液、输血通畅。维持病人有效循环血量，为手术及抢救成功赢得时间。急救护理3、及时控制出血严重多发伤有开放性伤口，失血多，短时间内可造成病人血容量锐减而导致休克、死亡。因此，对于开放性骨折、活动性出血病人，应给予夹板固定并用无菌敷料加压包扎止血。有活动性出血的病人，及时结扎并用无菌敷料包扎止血，同时，快速补充血容量。急救护理4、及时监测包括病人意识、皮肤温度、色泽、血压、脉率、尿量和中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心排出量(CO)和心脏指数(CI)、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定等。5、做好术前准备有手术指征的病人，护士应及时做好配血、皮试、备皮、留置尿管等术前准备。急救护理6、做好转运途中的监护及处理在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，持续监测，妥善固定各导管，注意与入住科室认真交接。急救护理7、心理护理由于突发外伤，病人毫无心理准备，受伤后心理应激严重，多数病人送到医院时，家属经常不能第一时间到达，容易产生紧张、恐惧、焦虑、无助、悲伤、内疚、愤怒、绝望等心理，表现为喊叫、烦躁不安、全身不停地颤抖、沉默无语等。在病人到达急诊科后护士应安慰病人，告知病人会尽全力抢救。多发伤病人需要比常人更多的人性关怀，一句贴心的话语、一个关爱的动作，抢救之余紧握一下病人的手，帮他整理一下衣服和被子，都会给他们带来莫大的安慰和支持，能缓解他们强烈不安的心情，配合救治。总结多发伤病人一般具有伤情较重、病情复杂等特点，若不能及时向病人提供护理干预措施，往往会使病人出现FES、急性肾衰竭、下肢静脉栓塞、应激性溃疡出血、创伤性休克等多