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肺内结节的CT诊疗Case1Case2

患者，66岁，老年男性，以“反复咳嗽、咳痰六个月”为主诉入院。2、入院前六个月出现反复咳嗽、咳痰，于福建省宁德市医院查CT提醒“前纵膈区占位，考虑胸腺瘤可能性大；右中叶及双下肺炎症”。予以“莫西沙星”抗感染等治疗（详细不详）后，于外院复查CT“右肺病变吸收不明显”，其咳嗽咳痰、胸闷气促症状无明显好转，未再规则治疗；查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音Case3

患者庄后彬，男性，65岁，以“咳嗽、咳痰、发烧6天”为主诉入院。2、缘于入院前6天“受凉”后出现咳嗽，多为阵发性单声咳，咳嗽不剧，非刺激性，非犬吠样咳嗽，伴咳痰，痰脓黄，量多，明日10-20口，不拉丝，无咳铁锈色痰，伴鼻塞、流涕、发烧，体温最高37.5℃，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无咯血，无畏冷、寒战，无头晕、恶心、呕吐，无消瘦、盗汗、午后低热，自服“希刻劳、贝莱”等治疗2天后鼻塞、流涕明显好转，体温降至正常，咳嗽、咳痰无明显好转，遂就诊我院，门诊查“血常规示WBC13.58×109/L，N74.9%；肺部CT平扫示左肺炎症，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大”，考虑“肺部感染”，予“拜复乐抗感染、愈美片止咳”等治疗，咳嗽、咳痰好转，痰粘白，量少，易咳出，为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收入院。

Case4

患者，女性，68岁，以“发觉右上肺病变4天”为主诉入院。入院前4天于我院体检验“肺部CT平扫示：右肺上叶见多发结节状密度增高影，周围密度高，中间密度低，与胸膜关系亲密；主动脉及冠状动脉硬化”。无明咳嗽、咳痰，无气促喘憋、呼吸困难、咯血及夜间盗汗，无心悸、胸闷、胸骨后痛。无畏冷、寒战、发烧，无腹痛、腹泻、头晕，无皮肤巩膜发黄、尿急、尿痛，无双下肢水肿

总结CT对肺内结节旳诊疗价值主要有三这方面：1、病变存在旳诊疗。2、病变定性诊疗。3、病变定位诊疗。4、病变定量诊疗，即：肿瘤分期诊疗。对肺内结节定性诊疗应从三方面入手，首先是观察病变内部构造，其次为病变边沿特征，最终是观察局部支气管变化。1.病变大小和倍增时间病灶直径等于或不不小于3cm者称为结节，而不小于3cm者称为肿块。倍增是指体积增大一倍，简略算法是直径增长1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间。肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长缓慢，但当直径超出3cm时就可能发展迅速。所以影像学动态观察非常主要。如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无变化可考虑良性。2.病变旳外形和境界主要有分叶征、细小毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征。3.支气管变化支气管壁增厚是早

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