手术室外麻醉课件

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1！挑2面临的战手术室外医护人员和病人及家属对手术室外麻醉的缺乏足够、正确的认识没有实施麻醉的基本设备孤军作战往往不具备无菌的条件3麻醉方案服务对象及其注意事项相关指南相关专业4名词手术室外病人的麻醉非卧床病人或门诊病人的麻醉诊室麻醉远程场所的麻醉清醒镇静麻醉监控镇静术（MAC）相关专业名词5《非手术室麻醉场所指南》要求任何实施非手术室麻醉的场所必须至少具备以下条件：可靠的氧供源，推荐使用中心供氧系统，并应有备用氧供可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装置标准）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机6充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所”（如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护器充足的照明设施，最好备有用电池供电的照明设施充足插座、备用电源漏电断电保护器充足照明7有足够空间以便放置必要设备及利于人员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠近病人、麻醉机、监护设备应备有装载除颤仪、急救药品及其他必要的心肺复苏设备的急救车8应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备便寻求协助应注意阅读该场所内的所以安全条例及设备操作规程应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉恢复室9体温进行持续的监测和评估《麻醉基本监护标准》该标准要求任何麻醉的实施都必须至少符合如下标准：

在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控镇静术的整个过程中，必须有具备麻醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等）从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时，必须对病人采取必要的监护措施

在所以形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、通气、循环和10手术室外麻醉服务对象11放射学检查的麻醉（CT、MRI、介入神经放射学和血管造影检查）心导管检查和治疗（小儿及成人心导管检查、血管冠状动脉介入手术、球囊瓣膜成形术、心脏电生理检查和异常传导通路导管消融术、置入起搏器或转复—除颤仪的手术）内镜检查的麻醉（胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜）无痛人流纤CT维检支查气管镜05M纤RI维检支查气管镜并发症062胃血肠管镜造检影查检查07胃脑肠血镜管检造查影并后发神症经并发症084注意事项1201

CT检查要求病人保持不动。儿童和部分成人需要镇静才能耐受检查。造影剂——误吸、过敏；氯胺酮——唾液分泌、不自主运动，依托咪酯也有类似情况，一般不单独使用。操作期间麻醉环路易扭曲或脱开，应注意气道和氧合情况。1302

MRI检查14监麻测醉注处意理事着项重注意禁E镇C忌G静：铁或对磁全心性麻肌物均缺品可血进的入诊检断查没室有价值监血多压采：取自全动麻血气压管计内，插读管数或低放于置测喉得罩值S应病p0在人2需M压R要I抑室进感外行和进适难行当以诱防接导护近，在室内进行喉镜检查时必

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使用呼锂吸电：池ET和CO铝2监垫测片最有效使体用温前：确温认度监探护头仪产适热用可于能M造RI成病人局部烧伤03

血管造影检查一般无需麻醉。麻醉选择应当考虑病人的病理情况，颅内压升高、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤或动静脉畸形，麻醉应选择插管或操作时对颅内压和血压影响较小的方法，部分病人应进行连续动脉压监测。同时应保持舒适体位、充分补液，可鼻导管或面罩吸氧。1504

脑血管造影后神经并发症常见于老年病人和有中风、脑缺血病史、高血压、糖尿病和肾功能不全的病人，因此应选择短效麻醉药，以便术后迅速进行神经学检查。16造影剂相关不良反应渗透性利尿，肾功能障碍患者应特别注意。建议在注射造影剂后对病人进行密切观察20分钟健康病人的心律紊乱和心肌缺血，原有心脏疾患的病人发生率较高毒性反应，包括低血压、心动过速或心律紊乱17特异反应：过敏性休克和呼吸道水肿，迅速发展为气道梗阻和支气管痉挛。因此，应有配备良好的急救和复苏设备肾衰，尤其是术前患有肾脏疾病的病人或有糖尿病、黄疸、伴有肾脏血流减少心血管疾病和多发恶性骨髓瘤的病人，应避免使用造影剂1805

纤维支气管镜19大部分病人可在镇静或表面麻醉下进行，小儿或不能忍受操作的成人可采取全身麻醉。MAC的方法同胃镜检查。气管内插管全身麻醉病人，导管型号就大，以降低气道阻力。也可选择喉罩或改良麻醉面罩，但应注意通气功能的监测。06

纤维支气管镜并发症心律失常：心动过缓或心动过速，应及时处理，如为喉气、道支梗气阻管：痉术挛后：气多道发梗生阻于危支险气明管显镜增插加入，声气门道时内，出应立血即、停分止秘检物查滞，留拔、出气支道气粘管膜镜损，伤使水用肿支均气可管导扩致张。剂应、加激强素监，缺氧和高碳酸血症引起，应加强通气。必护要和时吸行氧气，管必内要插时管应及吸人引工气通道气分。泌物和血液。2007

胃肠镜检查21术前应至少禁食6小时以上，如病人存在胃排空延迟或幽门梗阻，禁食时间应延长。能够合作患者可咽部表面麻醉；不能良好配合患者，或为使患者舒适，避免痛苦和精神创伤，可采用MAC，有助于详细诊断和彻底治疗，并可减少心、脑血管并发症的发生。08

胃肠镜检查并发症心心呼返动吸搏流过抑骤误缓制停吸：：阿最应托丙严彻品酚重底、多的吸异为并引丙一发，肾过症静上性，注腺呼应地素吸立塞。停米行C松PR，或，甲气2强-管3龙m内i，n插后同管时恢复气低管。血工咪内压呼唑插：吸安管快定，速同则气输时时管液行间内扩胸较生容外长理、心。盐麻脏发水黄按生冲素压呼洗、，吸、氧给抑吸肾予制引上肾后，腺上应必素腺暂要。素时停操行如支作，

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要时注射肌肉松弛药后气管内插管。22麻醉方案23可选择异丙酚或咪唑安定，辅助阿片类药物。异丙酚用量为负荷量1-1.5mg/kg静注，维持剂量异丙酚2-5mg(kg.h)静注或每2-3min推注10-20mg。胃镜检查通常一次剂量即可，肠镜在抵达回盲部后即可终止麻醉。麻醉后在恢复室观察生命体征稳定后可转回病房或出院。咪唑安定用量为0.08-0.12mg/kg静注，术毕可予氟马西尼拮抗。注意：

个体化用药！病历分析接下来进行24病例分析心房颤动患者

手术室外麻醉一例25患者，男性，76岁，反复解粘液血便1年1年前无明显诱因出现大便带血，便后肛门滴血，无其他不适症状，当地卫生院拟痔疮予以治疗（具体不详），1月前我院肠镜活检示：乙状结肠管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，直肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。既往高血压、冠心病、心房颤动病史数年，未正规治疗，未监测血压。否认“糖尿病”等其他重大疾病。26入院生命体征：BP165/95mmhg，HR66次/分，R20次/min，T36.3℃，W65kg心电图：2013.5.7示频速形心房颤动；2013.6.20示：心房颤动、左心室高电压心脏彩超：左房扩大，二尖瓣轻度返流，EF61%肠 镜：距肛门60cm、30cm、10cm处见3个大小约0.8×0.5cm的息肉余各项检验检查无明显特殊27目前诊断：结肠多发息肉伴高级别上皮内瘤变冠心病高血压病心房颤动28新、美托洛尔、阿伐他汀等治疗，告29

控制考麻血虑醉压诊会断诊高后血行压内性镜心下脏息病肉、切心除房。

颤告动知、手心术功麻能醉2级风、险高大血压2级、冠心

病必？要建时议在查浅干麻式醉心下功进、行BNP，予洛丁

最好在局麻下手术知家属有心梗及恶性心律失常诱发心衰等风险。患者结肠息肉有内镜下息肉切除指征。病情特殊，各科会诊意见如下：心麻消醉化科内：科：在患者及其家属的强烈要求下，2013.07.01于静脉全麻下行内镜下息肉切除术，术顺，术毕康复出院。1、如何进行术前评估？2、能否进行手术麻醉？是否需要先治疗？3、怎么做？（麻醉方案—术前准备、术中、术后）4、应急预案？（抢救药品、设备等）5、该类患者是否需要进行随访？30术前准备：1药

物芬太尼、咪达唑仑、依

托咪酯、丙泊酚、阿托

品、麻黄碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、乌拉地

尔、硝酸甘油、氟马西

尼、纳洛酮、肌松药、（西地兰）312麻醉器具微注泵、喉罩、气管导

管、简易呼吸器、喉镜、脉搏血氧饱和度仪、氧

气、心电监护BP173/110mmHg，心律130次/min，予硝酸甘油0.24ug/kg*min，开遂通予外0.周4m静g西脉地，兰予缓5%慢葡静萄推糖（静1滴5m，in术）前，5心mi律n予有芬所太下尼降0，.1约mg、咪13达0-唑15仑0次2m/gm分in两。次手静术推历，时注约意4