腹腔脉管瘤影像诊断

腹腔脉管瘤影像诊断男，43岁。主

诉：发现腹部肿物1月余现病史：患者于1月前体检时发现左侧腹部肿块（具体不详），肿物未能触及，无腹痛、腹胀，无发热、无恶心呕吐，无腹泻、里急后重及便血，未给予系统诊治。今为进一步治疗就诊我院，门诊以“腹部肿物”收入我科。近期发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠可，大便呈糊状，小便未见明显异常，体重无明显变化。既往史：既往慢性乙型病毒性肝炎10年，已治愈。慢性胃炎十余年，未做相关治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认手术、外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。个人史：

生于原籍，久居本地，农民，初中学历，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，否认吸烟史，有饮酒史，饮酒史若干年，量少，无冶游史。病理：（腹腔占位）脉管瘤（血管、淋巴管），以淋巴瘤成分为主，边界不清，建议随诊。脉管系统包括血管和淋巴管，脉管性疾病（vascularanomalies）特指脉管瘤（hemangioma）和脉管畸形（vascularmalformations）两大类病损。脉管瘤是血管瘤和脉管瘤的合称，一般为良性，口腔颌面部常见，腹部脉管瘤较少见。血管瘤(hemangioma)性状：肿瘤呈紫红色(固定标本为暗褐色)，不规则，边界不清，无包膜(呈浸润性生长)，质地软。若肿瘤切面见大小不等的薄壁血管腔隙，内含血液(血凝块)，其间有薄的间隔，状似海绵，称海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)。种类包括：（1）毛细血管型血管瘤。毛细血管型血管瘤是一种常见的先天性毛细血管扩张畸形。后天获得性发病者极少。影响容貌或伴随出汗，组织温度升高或长期反复失血。（2）海绵型血管瘤。海绵型血管瘤是一种常见的颌面部良性肿瘤或畸形。淋巴管瘤(lymphangioma)性状：肿瘤呈灰白半透明状，无包膜，与周围组织界限不清；切面可见多个囊腔，内含淋巴液；当淋巴管呈囊状扩大并互相融合，内含大量淋巴液时，则称之为囊状水瘤(1ymphangiomacysticum)。种类包括：（1）蔓状血管瘤；（2）海绵型淋巴管瘤；（3）囊肿型淋巴管瘤。临床表现：早期一般无症状，大部分是受累部位出现症状而发现，临床多表现为腹部包块、腹痛、腹胀不适、腰痛、血便，部分患者可有发热、乏力、出血等全身症状。影像表现：CT多个大小不一的囊，囊与囊之间相互连通，出现线状、网格状分隔，增强扫描分隔呈轻度渐进性强化，以延迟期强化明显，其形成原因应为淋巴管腔隙相互交通吻合，分隔间质的胶原纤维，周围血管或组织可受到推移和包裹。病变内脂肪呈更低密度，多位于囊肿边缘或分隔处。脂肪形成可能因为:(1)腹膜含有脂肪组织，尤其是大网膜脂肪组织丰富，淋巴管瘤生长过程中包绕相邻部位脂肪组织;(2)淋巴管瘤内容物除了淤滞的淋巴液，还含有脂类等其他少量物质。钙化少见，多表现为斑点状、弧形或结节状，可位于囊腔内、间隔或囊壁区。MRI检查可以明确囊腔内容物的成分，表现为单或多发性囊性病灶，囊性部分一般无强化，与周围组织及器官分界清晰。MR能通过化学位移成像或脂肪预饱和技术清晰显示脂肪分隔或者囊腔内少量脂肪成分。鉴别诊断：1、脂肪肉瘤:分化好的脂肪肉瘤以脂肪成分为主，CT表现为边界清楚的低密度影，与良性脂肪瘤类似；MR呈不均匀短T1中长T2信号。恶性程度较高的脂肪肉瘤脂肪成分较少，CT表现为圆形或不规则软组织肿块，呈浸润性生长，边界多不清楚，其内通常无钙化，增强扫描非脂肪性的实性部分不均匀强化，MR根据其内成分不一呈不同信号。

2、肠系膜囊肿合并感染：肠系膜囊肿可单发或多发，可单囊或多囊。前者多为先天性，后者多为外伤、炎症、腹部手术、感染等因素导致局部淋巴管粘连、阻塞、扩张，淋巴液瘀滞从而形成囊肿。肠系膜囊肿合并感染囊腔内液性密度略高，周围边界模糊，可见片状、云絮状渗出，囊壁不规则增厚，增强后囊壁见强化，囊内容物未见强化。3、囊性畸胎瘤:发生于肠系膜的囊性畸胎瘤少见，而更多的见于卵巢源性，其特征性表现为边界清楚的混杂密度囊性肿块影，内可见脂肪、软组织密度成分和钙化，有时可见脂－液平面，较容易区分。综上所述,腹腔脉管瘤的影像诊断要点如下：(1)腹腔囊性、囊实性包块；（2）沿腹腔间隙生长，病变较大时沿网膜、腹膜后腔、肠系膜弥漫分布，具有“见缝就钻”及爬行式生长的特点，形态改变往往与周围间隙相相吻；(3)