更年期综合征常见中医证候及其症状分布特点研究

更年期综合征常见中医证候及其症状分布特点研究

更年期综合征是指女性从年轻到老年的适应性改变，导致大脑-腺体-腺体轴之间的平衡和限制关系混乱，以及一系列全身疾病。常以善怒易哭、烘热汗出、五心烦热、眩晕耳鸣、健忘、心悸不眠、月经紊乱、关节疼痛等为主要临床特征。本病是更年期妇女的常见病与多发病,发病年龄多为45~55岁。可归属于中医学“绝经前后诸证”范畴,亦称“经断前后诸证”。相对于西医的激素治疗(HT),中医药对本病的防治具有从整体上调节机体的阴阳平衡,减轻患者症状,提高生活质量,且毒副作用小,更为安全等优势,因此患者更易于接受。但目前在临床上对本病的辨治还不够规范,症状与证候名称过于繁杂,这些都给临床科研与诊治带来了不利影响。本文系统检索了1986年至2005年间更年期综合征的相关文献,对更年期综合征的中医证候、症状进行了规范分析,初步总结了更年期综合征的常见中医证候及其症状分布特点,以期为临床辨证分型的规范化研究提供参考,从而更好的指导临床。1文献中的文献1.1文献检索和反应检索以中国知网(CNKI)中国期刊全文数据库为主库,以中国生物医学文献数据库(CBMdisk)为补充数据库,分别进行检索。中国期刊全文数据库检索年限为1994年至2005年,检索词为“围绝经期综合征”、“围绝经期综合症”、“更年期综合征”、“更年期综合症”、“绝经前后诸证”、“绝经前后诸症”、“经断前后诸证”和“经断前后诸症”。CBMdisk检索年限为1986年至2005年,检索词同前。同时手工补充检索1986~2005年间CNKI中没有全文收录,但在CBMdisk中有题录收录的核心期刊的文献。最终共有2449篇文献供选择分析。1.2选择基准1.2.1临床研究、理论研究及资料整理选择中医和中西医结合方面更年期综合征(或更年期综合症、围绝经期综合征等)的临床研究、理论研究等,资料完整,有明确的中医证候分类或中医辨证分型或基本症状描述的文献。1.2.2删除相关文献明确论述更年期高血压、抑郁等处于更年期特殊生理阶段的器质性疾病或精神疾病的文献,予以删除;明确论述男性更年期综合征的文献,予以删除;有关西医、动物实验研究、临床个案报道、科普、食疗、保健、体育锻炼等的内容的文献,予以删除;对于一稿两投的文章或同一研究从不同角度发表多篇文章者,以其中资料最完整的1篇列入;对于资料来源不清,与临床实际情况明显不符者,予以删除。1.2.3分类结果按照上述选择标准,经过阅读文献的题目、摘要或全文,从2449篇文献中筛选出470篇进行分析。2分析2.1中医诊断规范对文献中意义相近而名称不同的证候,以中医药学名词委颁布的《中医药学名词》为标准,结合专业知识进行统一规范。对于《中医药学名词》中未涉及的证候名称再按照《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学》进行规范。如:肝郁、肝郁气滞、肝瘀气滞、肝气郁滞以肝气郁结计;心火偏旺、心火亢奋、心火亢盛以心火炽盛计;肝肾不足、肝肾阴亏、肝肾虚损、肝肾两亏以肝肾阴虚计等。对于复杂证候如肾虚肝郁脾失健运证,以肾虚肝郁证和脾失健运证计;肝郁化火心肾亏虚证,以肝郁化火证和心肾亏虚证计。对于以上3种规范标准中没有叙述,不便于归类的证型,为尽可能不遗漏文献中的相关信息,按原文献予以保留,如天癸将竭证、督脉空虚证等。2.2规范诊断标准对文献中意义相近而名称杂乱的症状名称参照中医药学名词委颁布的《中医药学名词》进行规范。对其中未涉及的症状名称再按照《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》进行规范。尽量将意思相近的症状归为一类:如将面色暗、面色晦滞、面色晦暗无泽、面色晦暗无华、面色憔悴等规范为面色晦暗;将不寐、少眠、少寐等规范为失眠;将纳差、纳少、食欲减退、不思饮食、胃纳不振、食欲不振等规范为纳呆等。对一些复杂症状将其分解录入,如将脘痞腹胀(或脘闷腹胀)分解为痞满、腹胀;将食少便溏分解为纳呆、便溏;将身重困乏分解为身重、乏力;将口眼干涩分解为口干、目涩;将淡胖舌分解为淡白舌、胖大舌等。由于临床症状表现多种多样,对一些概念模糊、规范标准中没有的症状,用文献记载的症状名称进行录入,如:肌肤感觉异常、情志异常、周身不适等。个别不属于中医症状描述的不予录入,如血压偏高。2.3统计学分析用EpiData2.0建立数据库,由两人分别独立进行数据录入,数据录入后经2次检验,修改至2个数据库完全一致。将EpiData2.0的数据库导出为SPSS格式,应用SPSS12.0软件进行统计分析。采用频次统计方法,对文献所涉及的中医证候及常见证候所对应的症状分别统计其出现的频次及频率。3结果3.1不同证候类型的出现频率470篇文献中出现证候类型共计311个,按上述证候名称规范方法归纳为146个类型,证候出现的总频次为1519次。其中出现频率在5%以上的证候类型共有6个:肝肾阴虚证(182次/11.98%)、脾肾阳虚证(129次/8.49%)、肾阴虚证(124次/8.16%)、肾阳虚证(117次/7.70%)、心肾不交证(113次/7.44%)、肝气郁结证(98次/6.45%),累计频率为50.22%,以上六证型可以认为是更年期综合征的常见中医证候类型。3.2现行中医症状频次和频率470篇文献中出现的症状名称按上述症状名称规范原则规范为328个,对上述证候统计结果中出现频率在5%以上的肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、心肾不交证、肝气郁结证,分别统计其所对应中医症状的出现频次及频率。如在文献中出现的182个肝肾阴虚证中,有110个描述有头晕症状,则头晕的出现频率为110/182=60.44%,其他依此类推。具体结果如下:3.2.1运行指标及疗效本证出现频率在10%以上的症状有30个,其频次与频率的分布如下:头晕(110/60.44%)、烘热(107/58.79%)、细脉(107/58.79%)、红舌(106/58.24%)、耳鸣(99/54.40%)、数脉(94/51.65%)、少苔(76/41.76%)、汗出(76/41.76%)、易怒(74/40.66%)、失眠(64/35.16%)、口干(63/34.62%)、五心烦热(54/29.67%)、烦躁(51/28.02%)、目眩(41/22.53%)、月经淋漓(31/17.03%)、经色红(31/17.03%)、咽干(31/17.03%)、月经量少(27/14.84%)、月经先后不定期(27/14.84%)、心悸(27/14.84%)、健忘(26/14.29%)、多梦(26/14.29%)、月经先期(25/13.74%)、心烦(25/13.74%)、薄苔(24/13.19%)、月经量多(23/12.64%)、大便秘结(22/12.09%)、头痛(22/12.09%)、目涩(22/12.09%)、月经异常(20/10.99%)。3.2.2患者主要病理特点本证出现频率在10%以上的症状有28个,其频次与频率的分布为:沉脉(72/55.81%)、淡白舌(71/55.04%)、便溏(68/52.71%)、纳呆(65/50.39%)、形寒肢冷(59/45.74%)、白苔(56/43.41%)、细脉(55/42.64%)、颜面浮肿(43/33.33%)、神疲(40/31.01%)、无力脉(39/30.23%)、经色淡(33/25.58%)、薄苔(32/24.81%)、畏寒(28/21.71%)、胖大舌(27/20.93%)、月经量多(25/19.38%)、小便频数(25/19.38%)、腰膝酸软(23/17.83%)、腹胀(23/17.83%)、头晕(21/16.28%)、四肢浮肿(21/16.28%)、白带质稀(18/13.95%)、夜尿多(17/13.18%)、弱脉(15/11.63%)、月经异常(15/11.63%)、迟脉(14/10.85%)、腰痛(14/10.85%)、面色晦暗(14/10.85%)、嫩舌(13/10.08%)。3.2.3疗效判定标准本证出现频率在10%以上的症状有30个,其频次与频率的分布为:烘热(79/63.71%)、头晕(71/57.26%)、红舌(69/55.65%)、细脉(68/54.84%)、数脉(66/53.23%)、耳鸣(61/49.19%)、汗出(60/48.39%)、少苔(58/46.77%)、失眠(52/41.94%)、口干(42/33.87%)、腰膝酸软(40/32.26%)、五心烦热(40/32.26%)、易怒(38/30.65%)、多梦(38/30.65%)、大便秘结(28/22.58%)、心烦(27/21.77%)、目眩(26/20.97%)、心悸(22/17.74%)、小便黄赤(21/16.94%)、烦躁(20/16.13%)、肌肤瘙痒(19/15.32%)、经量或多或少(18/14.52%)、经色鲜红(17/13.71%)、月经先后不定期(17/13.71%)、月经异常(17/13.71%)、弦脉(16/12.90%)、月经量少(14/11.29%)、月经先期(14/11.29%)、健忘(14/11.29%)、尿少(13/10.48%)。3.2.4常见的几种类型本证出现频率在10%以上的症状有41个,其频次与频率的分布为:淡白舌(68/58.12%)、沉脉(67/57.26%)、形寒肢冷(67/57.26%)、神疲(66/56.41%)、细脉(58/49.57%)、便溏(51/43.59%)、白苔(50/42.74%)、面色晦暗(49/41.88%)、经色淡(45/38.46%)、薄苔(42/35.90%)、无力脉(41/35.04%)、颜面浮肿(41/35.04%)、月经量多(36/30.77%)、小便频数(35/29.91%)、纳呆(32/27.35%)、四肢浮肿(32/27.35%)、白带质稀(26/22.22%)、夜尿多(25/21.37%)、头晕(24/20.51%)、胖大舌(23/19.66%)、崩中(20/17.09%)、月经后期(20/17.09%)、腰膝酸软(19/16.24%)、经质清稀(18/15.38%)、目眩(18/15.38%)、小便失禁(17/14.53%)、腰痛(17/14.53%)、漏下(16/13.68%)、经闭(16/13.68%)、小便清长(16/13.68%)、畏寒(16/13.68%)、腰酸(15/12.82%)、腹胀(15/12.82%)、弱脉(14/11.97%)、经色暗(14/11.97%)、夜尿频(14/11.97%)、乏力(14/11.97%)、迟脉(13/11.11%)、齿痕舌(13/11.11%)、嫩舌(13/11.11%)、月经量少(12/10.26%)。3.2.6患者一般资料本证出现频率在10%以上的症状有30个,其频次与频率的分布为:弦脉(55/56.12%)、抑郁(48/48.98%)、易怒(44/44.90%)、胸胁胀痛(41/41.84%)、太息(33/33.67%)、白苔(27/27.55%)、烦躁(27/27.55%)、红舌(26/26.53%)、失眠(26/26.53%)、乳房胀痛(23/23.47%)、胸闷(23/23.47%)、薄苔(22/22.45%)、口苦(17/17.35%)、头晕(17/17.35%)、月经先后不定期(16/16.33%)、汗出(16/16.33%)、黄苔(15/15.31%)、烘热(14/14.29%)、数脉(14/14.29%)、情绪波动(14/14.29%)、嗳气(14/14.29%)、纳呆(14/14.29%)、细脉(12/12.24%)、月经异常(12/12.24%)、心烦(12/12.24%)、舌暗(11/11.22%)、经血夹块(11/11.22%)、胸胁苦满(11/11.22%)、忧愁(10/10.20%)、头痛(10/10.20%)。4气调证的症状分布特点由更年期综合征证候类型的统计结果可以看出,其证候分型多且复杂,以虚证最为多见,亦可见实证及虚实夹杂证,病位主要涉及肝、肾、心、脾。在出现频率大于5%的6个证型中虚证共有4型,出现频率为36.33%,其中以肝肾阴虚证的出现频率最高,达11.98%。实证仅见肝气郁结证,虚实夹杂证只有心肾不交一型,充分反映了本病以正虚为主尤以肾虚为本的特征。肾藏精,主生长、发育与生殖,肾气的盛衰在人体生、长、壮、老、已的生命过程中起着重要作用。肾藏元阴而寓元阳,“五脏之阴气非此不能滋,五脏之阳气非此不能发”。肾的阴阳平衡失调,常影响到心、肝、脾脏,从而发生一系列的病理变化,出现诸多证候。《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也,起居衰矣……”。“七七”之年,肾阴不足,天癸渐竭;乙癸同源,肾水不足以濡养肝木,则易致肝肾阴虚。肾水不足,不能上济于心,心火独亢,热扰心神,心神不安,则出现心肾不交之证。肾与脾先后天互相充养,脾阳赖肾阳以温煦,肾虚阳衰,火不暖土,又可导致脾肾阳虚。由上述常见六证型的症状统计结果可以看出,更年期综合征临床表现复杂,症状多样。现将其常见中医证候之症状分布特点分析如下:肾阴虚的常见症如烘热、汗出、舌红、少苔、脉细数,在肝肾阴虚证、肾阴虚证、心肾不交证3个证型中出现频率均较高,反映了本病以肾虚为主,肾虚可累及心、肝的病机特点。在这些常见症的基础上,肝肾阴虚证的阴虚阳亢症状如头晕、耳鸣、易怒表现较为突出;心肾不交证则以失眠、心悸、健忘等心火亢盛症为主要表现。在肾阳虚证中阳虚见症如形寒肢冷、神疲、便溏、经色淡、月经量多、舌淡苔薄白、脉沉细无力较为多见;在此基础上,脾肾阳虚证还突出表现为纳呆、便溏等脾阳虚常见症。肝气郁结证则以抑郁、烦躁、易怒、太息等神经精神症状表现较突出,肝病之脉弦脉的出现频率最高,肝郁的其他常见症如胸胁乳房胀痛、月经先后不定期等月经异常亦较为常见。综上可以看出,更年期综合征常见中医证候的症状分布特点符合传统中医理论。其临床表现除了证候本身的常见症外,往往还兼有该病本身的特征性表现,如:烘热汗出,月经周期、经期以及经量、经色、经质的异常改变等。但在分析中也发现,烘热汗出虽为本病的显著特异性症状但并非所有证型的常见症状,仅在有肾阴虚存在的证候如肝肾阴虚证、肾阴