简析抑郁症中医证候自评量表的研制

简析抑郁症中医证候自评量表的研制

抑郁是最常见的精神障碍，主要表现为抑郁。中医药治疗抑郁症有一定的优势,但目前国内中医、中西医结合临床所使用的抑郁症评估工具多源于国外引进的相关量表,无法体现中国传统文化与中医辨证思维。随着中医药对抑郁症诊疗研究范围的扩大与重视,探索建立适合于中医临床的抑郁症专用评定量表已是当务之急,本研究编制有中医特色的抑郁症中医证候自评量表,其目的就是为中医、中西医结合临床提供简单、实用的抑郁症筛查和评估工具。现将初步的编制结果报告如下。对象和方法一、抑郁症组病例的诊断和认定依据课题研究目的及编制心理测量对样本的要求,本研究采用分阶段随机取样的方法,样本取自湖南、北京、天津、广西4个省市医院2003年2月至2004年12月期间门诊和住院患者,分设抑郁症组、健康人对照组,年龄20～60岁。1.抑郁症组病例的诊断参考中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的标准进行,中医辨证参考本课题组研制的中医抑郁症证候标准,调查员均集中进行培训,合格后分点进行样本收集。2.为确定量表的区分力,设立了健康人对照组。健康对照组按照被试者的年龄、性别和文化程度等变量分层比例抽样方法进行取样,要求被试者既往身体健康,无精神、神经系统疾病,无心、肝、肺、肾等器质性疾病,且血压、心电图、血常规等检测均正常。二、准备方法1.抑郁症中医证候标准的建立查阅历代中医典籍中有关“郁证”、“脏躁”、“癫证”等情志病证中临床辨证用症状词语;在全国范围内进行了2轮204位中医、中西医结合精神病临床专家的咨询问卷;同时进行1977例抑郁症患者常见中医证候的临床流行病学调查,并对其证候构成比进行分析比较,在建立抑郁症中医常见证候辨证标准的基础上;广泛参阅国内外公认有一定信度和效度的抑郁评定量表及相关文献,结合抑郁症中医临床辨证,根据量表的理论构想将量表分为辨病和中医证候2个分量表,建立包括75个条目的量表条目库,其中包括用于辨病条目30项,中医证候条目45项。为了保证量表的实用性和简洁性,本着操作简便、易于实施的原则,在经专家反复审查、讨论的基础上,通过经验性筛选和小样本预试验,保留其中的24个可操作性条目,将辨病条目10项和中医证候条目14项混合编排,建立了初编取样用量表。2.统计学处理方法纳入对象均采用简明抑郁症中医证候自评量表初表进行评定,部分对象同步进行汉密尔顿抑郁量表评定,应用SPSS11.0统计软件包进行数据处理。条目筛选按以下方法进行:①分别作抑郁症组与健康组各条目的对比分析,经独立样本t检验,删除统计学无显著性差异(P>0.05)的条目。②每个因子内做条目与因子分的相关分析,删除相关系数<0.3的条目。③因子分析后删除在两个以上因子中载荷相近无特征的条目。结果一、两组患者资料及差异显著性分析研究期间共收集抑郁症病人资料307例,健康人资料147例,两组在性别、年龄及文化程度方面经统计学检验差异无显著性(P>0.05),见表1。二、表中的标题指示以上述方法筛选出21项条目组成正式量表,其中辨病分量表条目9项,中医证候分量表条目12项,剔除不合格条目3项。三、可靠性试验1.重新测量的可靠性随机选取30例受试者在间隔2～3周(平均20d)后进行量表重测,量表总分重测相关系数是0.916。2.成两个半量表量表中的条目按题号奇、偶数分半法将量表分成两个半量表。以所有被试在两个半量表上的数据,采用Spearman-Brown校正公式计算,得到分半信度系数为0.894。3.s系数s系数量表内部一致性通常以Cronbach’sα系数为指标,本量表内部一致性:α=0.915,其中辨病分量表的α=0.912,中医证候分量表的α=0.792。四、有效试验1.抑郁症患者检测结果比较量表各条目及总分在抑郁症组及健康组中的检测结果。结果表明:抑郁症组与健康组在各条目上的得分以及量表总分差异均有显著性(P<0.05)。见表2。2.青少年抑郁症患者中医证候分布特点采用主成分因子分析,分别对2个分量表的结构进行研究。以提取特征值大于1的因素代表量表的总体结构,最大方差正交旋转因子分析法后,根据各条目的最大值归类因子。辨病分量表共提取2个因子,共解释总方差的46.398%,其具体分布见表3。其中:因子1包括情绪抑郁,兴趣丧失,精神运动迟滞,自我评价过低、自责,联想困难5项;因子2包括睡眠障碍,自杀观念,精力衰退或疲劳,性欲减退4项;2个因子在结构上基本能够反映抑郁症患者的临床特征,具有可解释性。中医证候分量表共提取5个因子,共解释总方差的63.228%,其具体分布见表4。因子1包括两眼干涩,手足心发热,盗汗,腰膝酸软4项为阴虚因子;因子2包括纳差,消瘦,面色萎黄3项为脾虚因子;因子3包括咽有梗阻感,吐痰涎2项为痰浊因子;因子4包括胸胁胀痛,烦躁易怒2项为肝郁因子;因子5包括记忆减退1项为心虚因子。5个因子在结构上反映了抑郁症患者的中医临床抑郁症常见5类证候的特征,具有可解释性。(3)平行效度:目前国内外最常用的抑郁量表是汉密尔顿抑郁量表(HAMD),以此作为效标,同步评定100名受试者。抑郁症中医症状自评量表总分与HAMD量表总分相关系数为0.874。抑郁症中医证候量表随着社会竞争压力的增加,抑郁症的发病率呈逐年上升的趋势,目前抑郁症是威胁人类健康的第五大疾患,预测未来20年将成为威胁人类健康的第二大疾患,因此抑郁症防治备受政府和医疗保健机构的重视。抑郁症患者常常合并与其他疾病相类似的躯体症状,造成这类患者大量涌向综合医院非精神科求诊,而非精神科医生大多不能正确识别抑郁症,1994年WHO调查了世界15个基层单位,其中上海地区抑郁症的识别率仅为6.2%,治疗率仅为3.5%。因此我国精神卫生工作规划提出“抑郁症”的工作目标是:“提高知晓率,提高治疗率”。编制有中医特色的简明抑郁症中医证候评定量表的主要目的就是为中医、中西医结合临床提供筛查、评估工具,提高中医临床对抑郁症知晓率。基于此目的,编制组就抑郁症的中医证候分类及构成、常见中医症状等内容进行了全国范围内的专家咨询和临床流行病学调查,建立了抑郁症中医常见证候辨证标准,同时在参考国外抑郁量表和相关文献的基础上,建立了量表的条目库,条目库包含了抑郁症症状学主要内容和常见中医证候的主症。抑郁症症状学条目主要反映抑郁症临床症状特征,可用于疾病的筛查;中医证候主症反映抑郁症常见中医证候特征,可以为抑郁症中医临床辨证提供参考,因为上述内容是构建本量表的基础,但同时又是反映抑郁症的不同方面,所以将其作为两个分量表编制。为临床上便于操作,将两个分量表的条目混合编排构成了一个复合量表,采用自评方式进行,力求简洁实用,易于操作。量表编制由多名具有丰富临床经验的中医专家和中西医结合精神病学专家反复审查、讨论,对条目内容进行初筛、修改和补充,先编制出预试量表,经初步测试统计学处理后,完成了取样量表的编制。本研究从量表的分半相关及条目内部一致性两方面对量表的同质性进行考验,结果表明量表的分半相关系数0.8943。总量表及辨病分量表的α系数均在0.90以上,这与国外相关量表的信度指标基本相似,达到了心理测量学要求。中医证候分量表的α系数偏低,因为抑郁症中医证型各具不同的临床特征。重测信度是衡量量表时间稳定性的指标,本研究结果显示,间隔2～3周后重测信度为0.916,说明本量表的稳定性较好。本研究从因素分析、与健康受试的比较及与汉密尔顿抑郁量表相关三个方面对量表的效度进行检验。结果发现:抑郁症组与健康组在各条目的得分上存在显著差异,说明该量表具有较好的区分效度。量表与汉密尔顿抑郁量表的相关相对较高,这说明该量表与国外同类量表具有较高的一致性,达到预定的目的。探索性因素分析发现:中医证候分量表共提取5个因子,其中因子1为阴虚因子;因子2为脾虚因子;因子3为痰浊因子;因子4包括为肝郁因子;因子5为心虚因子。5个因子在结构上反映了抑郁症患者的中医临床抑郁