多系统萎缩的中医辨治思路

多系统萎缩的中医辨治思路

多系统萎缩是老年人信息系统退行性疾病的成形性疾病。临床表现为进展性小脑共济失调、帕金森综合征和自主神经功能不全。男性发病率高于女性，多无家族病史。由于本病起病较隐袭,症状复杂,且初始症状多不典型,故很多患者首诊不能就诊于神经内科,来诊时就已经错过最佳治疗时间。而西医对于本病无特效治疗方法,只能对症治疗。故在治疗中应最大限度开发中医思路,采用中医手段及康复锻炼相结合来治疗本病。1肾三脏器的病机根据其发病特点及临床表现,多系统萎缩属于中医的“痿症”“虚劳”范畴。从中医角度分析,本病系五脏亏虚,气血阴阳不能上荣于脑,而病变脏腑尤以肝脾肾三脏更为重要。其病性为虚证,多为先天禀赋不足、后天失养所致。病势初始,为气机升降不利,继则阴阳气血衰败。肾藏精而主骨,肝藏血而主筋,肝肾不足,不能荣养百骸官窍,故可出现下肢活动缓慢、不遂,及四肢肌肉不能自收持,腰膝酸软。肾生髓,肝肾阴虚不能上充髓海,脑髓失养,故这类患者多伴有头晕、耳鸣等症;脾为后天之本,气血化生之源,脾胃虚弱,肢体逐渐出现软弱无力,肌肉痿废不用。脾胃亏虚,气血乏源,故此类病人可伴有神疲乏力,少气懒言。2中医对该病的辨证治疗中医对本病多采用中药与针刺相结合的治疗法,针药并举,以期达到满意的疗效。2.1和气血阴阴、和胃中药汤剂治疗中,时时不忘故护中气,同时兼顾滋养肝肾之阴。本病病人多见脾胃虚弱及肝肾亏损二证。脾胃虚弱者应予补中益气,健脾升清。可采用补中益气汤加减。方中黄芪、人参、白术、炙草均能健脾益气,收补中焦。配陈皮理气,以防滋腻。血为气之母,方中当归补血,以助脾胃之气的化生。升麻、柴胡升阳举陷,可治气虚之本。肝肾亏损者应滋阴降火,强壮筋骨。用虎潜丸加减。《素问·痿论》云:“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,则筋急而挛,发为筋痿……肾气热,则腰脊不举,骨枯髓减,发为骨痿。”方中重用黄柏、知母以泻火清热。熟地、白芍、龟板滋阴养血,补肝肾之阴。虎骨能强壮筋骨,锁阳益精,养筋润燥。陈皮、干姜温中健脾,理气和胃,既能使之滋养甘润,补而不滞,又可防泄热之黄柏、知母苦寒伤胃。诸药齐用,使得气血交流,阴阳相济。同时,治疗该病时,还应辨证施治,根据症状,随症加减。2.2“宗筋”之阳陵泉《素问·痿论》有“治痿独取阳明”之说。故针刺治疗选择多气多血又“主润宗筋”之阳明经穴位,如:肩髃、曲池、合谷、髀关、伏兔、足三里等穴;配筋之会穴阳陵泉加强疗效;患者若脾胃虚弱,可加脾俞、胃俞、关元,以温补脾胃。肝肾不足之象明显,可取血海、太冲、三阴交、太溪,以滋养肝肾之阴。3肢体功能训练及功能恢复由于多系统萎缩大多隐袭起病,神经系统变性为散发性,多处损害。西医药物治疗颇为棘手,根本无法控制疾病的发展。而现代康复医学具有独立的理论及实践基础,特色的治疗技能,通过进行训练、再训练的康复方式,以恢复其功能至最高可能的程度。多系统萎缩的康复治疗主要侧重肢体的功能训练及功能的恢复。可采用运动疗法、等速肌力训练、平衡功能训练、SET治疗,步态训练仪等方法。其中运动疗法通过有针对性地、循序渐进地主动及被动地运动,以促进障碍肢体的功能恢复。双下肢等速肌力训练,能增强下肢的肌力,通过下肢的主动运动,加强股四头肌及腓肠肌的耐受性和协调性。平衡功能训练,可以通过站位小幅度旋转,及球体的辅助训练,改善患者的平衡功能。并可配合SET治疗,加强小肌肉群的稳定性;步态训练仪,可纠正异常的步态,促进正常步态的形成。诸法并用,综合治疗,以提高患者的肌力、肌耐力,促进核心稳定,强化躯干功能及躯干的控制能力,改善其平衡和运动的协调性。4中医、临床、保健、养脑疗药患者男性,60岁,因双下肢活动不利逐渐加重2年入院。患者自2009年6月,无明显诱因出现双下肢活动不利,并逐渐加重。曾就诊于某医院,确诊为颈椎间盘突出症,并行颈椎微创手术(具体术式不详),术后症状无明显变化。3个月后无诱因双下肢活动不利症状又逐渐加重,行走困难,并伴有性功能障碍,小便频,尿不尽,便秘,5～7d行一次。2年期间,曾间断出现3次夜间站立时头晕,黑曚,卧位后可缓解。患者于2011年11月就诊于医大一院,经查头MRI显示:小脑蚓部萎缩。确诊为“多系统萎缩”。现为求中西医结合康复治疗就诊于我康复中心。入院时症见:双下肢活动缓慢、不遂,头晕,语言不利,阳痿,时有四肢颤动,伴有腰膝酸软,夜寐不安,耳鸣。入院查体:小脑性共济失调步态,血压立位90/50mmHg,卧位120/80mmHg,神志清楚,构音障碍,双侧眼球向各个方向运动充分,水平眼震(+),双瞳孔等大正圆,直径约3mm,光反应灵敏,伸舌居中,舌肌纤颤,右侧肢体肌力上肢V级,下肢IV级,左侧肢体肌力上肢V级,下肢IV级,肌张力正常。双侧指鼻试验、轮替试验稳准,跟膝胫试验笨拙,闭目难立征(+)。深浅感觉正常,双上肢腱反射对称正常,双下肢膝腱反射亢进,跟腱反射亢进,双侧Babinski可疑阳性,肌束震颤(+)。心音低钝,心率72次/min,律齐。舌质红,苔薄,脉弦细。辅助检查:头颅MRI显示:小脑蚓部萎缩,脑前池增宽。(医大一院,2011年1月5日)诊断:中医:痿症(肝肾阴虚);西医:多系统萎缩。患者入院后给予生脉注射液60mL每日1次静点以滋阴益气,提升血压,配合营养神经药物静点。并予中药汤剂口服,组方:黄芪20g、茯苓15g、山茱萸20g、杜仲10g、远志10g、石菖蒲10g、川芎10g,生地15g、熟地15g、山药15g、丹参15g、天麻10g,1天1剂,每剂煎取300mL,分3次口服。配合针刺:头针取双侧运动区、平衡区,体针取曲池、合谷、髀关、风市、血海、足三里、阳陵泉、太冲、三阴交、太溪,均为双侧取穴。患者取卧位,用0.25mm×40mm毫针,针刺1～1.5寸,用平补平泻手法。为患者做康复评定,采用Berg平衡量表,患者得分为15分。选择康复疗法:运动疗法,双下肢等速肌力训练,平衡功能训练。10d后血压略有改善,卧位120/85mmHg,坐位达105/70mmHg。患者住院15d为1个疗程,经过3个疗程的治疗(后两个疗程患者出院,门诊继续汤剂口服,针刺治疗和康复训练),重新为患者做康复评定,得分提高16分。5中医对于病因病的认识通过本例患者的病程特点,和诊治经过再次提示我们:(1)多系统萎缩初期症状不典型,且进展相对缓慢,临床医师应加强对该病的理解和认识,以免误诊。(2)本病西医尚无特效治疗方法,只能