针推疗法治疗功能性消化不良的研究进展

针推疗法治疗功能性消化不良的研究进展

功能障碍（fd）是指由胃和十二指肠功能障碍引起的临床综合征，通过检查排除器官损伤。治疗上,西医采用以促进胃肠动力、抑酸护胃为主的药物治疗,但效果不佳且不能带来明显的生活质量的改善。针推治疗优势明显,现就针推疗法治疗功能性消化不良的研究综述如下。1fd针灸1.1两组临床疗效比较李宏军等对60例FD患者以常规针刺足三里、内关并辨证配穴,与63例口服西沙必利片对照。4周后,治疗组总有效率为93.3%,症状积分和胃电图均得到明显改善,疗效优于对照组。孙敬青等运用“老十针”结合走罐疗法治疗34例FD患者,与33例连续口服多潘立酮片组对照。结果:治疗组总有效率为94.11%,在神疲、乏力、纳差等症状改善程度上与对照组比较差异显著(P<0.01)。1.2针刺和枳术宽中胶囊治疗郭李柯等将FD患者随机分为4组,各80例。电针组以电针刺激足三里、内关等穴;枳术宽中胶囊组予口服枳术宽中胶囊;联合治疗组予上述针刺及枳术宽中胶囊治疗;西药组口服莫沙必利等药物。结果:电针组和联合组的疗效明显优于另两组;与治疗结束时比较,治疗后四周,电针组和联合治疗组的临床症状和胃动素等各项指标无明显反复,而其他两组反复明显,联合治疗组近、远期总有效率均显著高于其他组(均P<0.05)。提示电针可提高血浆胃动素水平及胃电频率,促进胃排空,缓解消化不良症状,可有效治疗FD。1.3治疗组配穴及组配穴周银秀等将对照组93例FD患者口服西沙必利、行气通降片,治疗组95例在对照组的基础上加腹部针刺治疗,以中脘、天枢(双)等为主穴,结合辨证配穴。4周后,治疗组总有效率为93.7%,在食欲、精神状况、上腹部症状等改善程度上均明显优于对照组(P<0.01)。1.4左盲认穴提针组廖威等用芒针治疗20例FD患者,方法:以芒针自巨阙穴沿皮下透刺至左盲俞穴,予捻转并缓慢提针20min;与常规针刺相对照,取穴同芒针组。30d后,治疗组总有效率95.0%,明显优于对照组的75.0%(P<0.05)。1.5对患者的热感或胃电频率等基因参数,掌握治疗方法李振木便等将脾胃气虚型FD患者随机分为3组,各40例。治疗组以拇指指腹沿任脉按压中脘、关元等穴,使患者腹部产生温热感,同时对关元、内关、足三里等特定穴施术5~8min;对照1组行常规针刺,取穴同治疗组;对照2组口服奥美拉唑。结果:在血清胃动素水平、胃电频率等各项指标上,治疗组的改善最为明显且与其余两组差异显著(P<0.01)。提示指针能明显改善FD患者的胃动力,与针刺疗效无明显差异。1.6从药物和关注生养血等多潘立酮片组的治疗与养血工药治疗《灵枢·官能》曰:“针所不为,灸之所宜。”灸疗时,其产生的红外线温热效应,可激活和加强机体免疫系统,产生非特异性的应激反应。同时,吸入体内的药物作用于机体引起各种生物化学反应,产生抗炎、抗休克、促进组织修复和良性双向调整等作用,从而起到温经通络、行气活血、调畅气机、祛湿散寒、温补中气等作用。杨金梅等以艾条逐个悬灸FD患者的肝俞穴和胃俞穴、上脘穴和下脘穴水平线之间区域内的热敏化腧穴,隔日1次;与口服多潘立酮片组对照。30d后,治疗组餐后饱胀不适、早饱等症状改善明显,且程度显著优于对照组,总有效率95.65%,明显高于对照组的65.22%,表明腧穴热敏灸的治疗效果优于西药。王郁姣等按矩阵针灸特定的施灸顺序,用艾柱灸40例脾胃气虚型FD患者的神阙、内关、手三里等特定穴,与连续口服多潘立酮片组对照。30d后,矩阵灸组的临床痊愈率60.0%,优于对照组22.5%,且在症状的改善程度上差异明显(P<0.05)。1.7穴治泻水,调和气流穴位埋线是一种集多种效应的复合性治疗方法,其通过植入羊肠线时对特定经穴的物理刺激和将羊肠线久留于腧穴的生物化学反应,取得“长效针感效应”,从而在长时间内发挥激发经气、调和气血、调节脏腑功能的作用。朱莹等将FD患者随机分为3组,各40例。埋线组在中脘、足三里等穴予埋线治疗,西药组口服莫沙必利片,联合组在西药组的基础上联合穴位埋线治疗(方法同埋线组)。4周后,联合组的总有效率93.5%,明显优于埋线组77.5%和西药组的75.0%,在腹胀、早饱等症状的改善方面更为显著。王洪斌等予对照组FD患者连续口服马来酸曲美布丁等药物,治疗组在对照组基础上于王乐亭“老十针”处方穴位处行埋线治疗。30d后,治疗组总有效率96.70%,明显优于对照组的71.8%。1.8治疗疾病的目穴位注射疗法亦称“水针疗法”,其在整体观念和辨证施治的基础上,对经穴、压痛点等予以针刺,通过“经—穴”的调节作用,使经络、脏腑功能复衡;加之对特定腧穴注射不同的药物,在药物的抗炎、镇痛、抑传和全身作用下,调节机体神经系统、内分泌系统和血液成分,起到行气活血、疏经通络止痛的作用,从而达到治疗疾病的目的。缪奇祥用VitB1和VitB12混合液注射37例FD患者的肝俞、足三里等穴,与33例口服多潘立酮片组对照。4周后,治疗组总有效率94.6%,明显优于对照组63.6%,且治疗组症状平均积分明显低于对照组,差异非常显著(P<0.01)。1.9内治之理,外治之药穴位敷贴是利用药物贴敷于特定腧穴产生的局部刺激反应,调节经络气血运行,产生穴药和药穴双重效应,从而达到治疗疾病的目的。清代“外治之宗”吴师机在《理瀹骈文》中云:贴敷之药“切于皮肤,彻于肉里,摄于吸气,融于津液”,“外治之理,即内治之理,外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。”该法适应症广,简便易行,疗效确切,副作用少,可补内治不足。叶立新等用消食贴膏贴脐治疗45例FD患儿,于每晚临睡前使用1次,1片/次;对照组30例口服吗丁啉混悬液,0.3mg/kg,每次最大剂量不超过10mg,每日3次。4周后,治疗组总有效率91.11%,明显优于对照组的70.00%,尤其在纳差、腹痛和早饱方面更为显著。1.10磁珠贴压穴位治疗《灵枢·口问》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”耳部与手足三阳经联系密切,通过经别合于阳经的阴经也与耳部相通。《厘正按摩要术》曰:“耳珠属肾,耳轮属脾,耳上轮属心,耳皮肉属肺,耳背玉楼属肝。”因此,贴压按摩相应的耳穴,如脾、胃、肝等,可疏经通络、益气健脾、疏肝解郁、升清降浊、调和脾胃。此法简便易行,效果持久,患者易于接受。林源等用磁珠贴压35例FD患者一侧耳部的神门、脾、胃、肝等耳穴,两耳交替治疗,并与35例口服多潘立酮片组对照。4周后,两组总有效率相当,但在上腹痛、腹胀、嗳气等症状改善方面,治疗组优于对照组(P<0.01),表明耳穴贴压可有效改善FD患者的临床症状。1.11摩、扭胃法对人体某一部位或全身施以按、揉、摩、振、捏、拿等推拿手法后,可刺激中枢神经系统,提高迷走神经兴奋性,使神经系统、内分泌系统恢复正常,从而达到疏经通络、调和气血、改善脏腑功能的功效。对腹部及特定腧穴施以此法后,可促进胃肠激素分泌、促进胃肠运动节律恢复正常,从而改善上腹胀痛、早饱等症状。张党升等对34例FD患者予腹部推拿治疗,依次行摩、揉腹部,点中脘等穴,搓摩胁肋,推揉胃脘,点按气海、关元,振腹,并与38例口服西药组对照。4周后,两组症状积分皆明显降低;停止治疗后2周,各组主症积分仍明显低于治疗前且治疗组低于对照组(P<0.05)。提示腹部推拿疗法对FD具有较佳的治疗效果。2中医临床疗效赵婧宇等对34例FD患者采用陕西头皮针联合脊柱推拿治疗,各法每天治疗1次;与口服伊托必利组对照。4周后,治疗组的治愈率和总有效率(55.88%、100%)及健康相关生活质量评分等均优于对照组(29.41%、85.29%),差异显著(P<0.01)。刘悦等对60例FD患者予针刺足三里、合谷等穴,同时于肝、脾、胃等耳穴处行耳穴贴压治疗;与30例口服西沙必利组对照。结果:治疗组总有效率91.7%,优于对照组的83.3%,治疗后两组间患者的胃动素水平等指标参数改善情况均相当。提示针刺耳压可替代西药治疗且副作用小。史艳等针刺脾胃气虚型FD患者的足三里、内关等穴联合赵氏雷火灸悬灸中脘穴;对照组针刺取穴及其操作同治疗组,取普通清艾条悬灸中脘穴,余同治疗组。4周后,治疗组中医症候疗效愈显率和总有效率(73.3%、96.7%)及症候积分均优于对照组(33.3%、90.0%)。秦会超等用口服中药治疗47例FD患者,同时于关元、中脘等穴行温针灸治疗;与口服莫沙必利组对照。结果:治疗组总有效率91.8%,明显优于对照组的78.8%。3穴、神阙及双侧足太阳组潘文斌等以壮医药穴指针疗法治疗38例FD患者,方法:将特定壮药药酒涂敷于壮医脐周四穴、止吐穴、神阙及双侧足太阳膀胱经肝俞、脾俞等穴,并予以点按、揉、扪;与口服多潘立酮片等西药组对照。2周后,治疗组总有效率和痊愈率(92.11%、21.0%)均优于对照组(73.68%、5.26%),且在腹痛、腹胀等症状的改善程度方面,治疗组优于对照组(P<0.05)。4研究的一般原则目前,西医对FD的治疗主要采用对症处理,但效果欠佳且易出现不良反应,远期疗效也不甚理想,而中医药在治疗FD上效果确切、优势明显。内服中药可大大改善西药的诸多不足,但存在顽固性FD的疗效差、长期服用中药的依从性低等问题,而针灸推拿疗法显示出了独特的优势。但是在目前的研究文献中,对各种疗法的研究都是采用小样本的试验;对治疗不同证型FD的研究欠缺;对寻找最佳治疗方案的研究较少;研究方案欠严谨规范,如对照组的用药缺乏统一标准,也无统一的疗效评定标准;大多数的研究均停留在疗效和症状缓解程度方面。因此,今后应注重大样本的临床研究;加强