多针浅刺法治疗周围性面瘫

多针浅刺法治疗周围性面瘫

周围性面瘫是针灸和艾灸科常见的疾病。这是由于茎突乳突内的非感染性炎症，也被称为贝尔麻痹。笔者于2007年3月至2008年2月采用多针浅刺法治疗134例面瘫患者,取得满意疗效,现总结如下。1临床数据1.1病例对照结果134例面瘫患者均为在西安市中医医院针灸科就诊的患者,均为首次、单侧发病的患者,且病程在1个月之内,排除Hunt综合征、外伤、肿瘤、中耳炎等所致的面瘫;排除妊娠期面瘫、糖尿病合并面瘫、脑血管病所致面瘫。其中男性75例,女性59例;年龄最大65岁,最小16岁,平均37岁;左侧发病77例,右侧发病57例。1.2肌肉板滞、拾遗参照《现代中医内科临床诊断治疗学》拟定面瘫诊断标准:起病突然,常在睡眠醒来时,发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪,额纹消失,眼裂变大,露睛流泪,鼻唇沟变浅,口角下垂歪向健侧,病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊;部分患者初起时有耳后疼痛,还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症状。2穴位斜刺加治急性期(病程在1周内)取攒竹、阳白、丝竹空、太阳、颧、迎香、下关、地仓、颊车、翳风、风池等穴,均为单侧,合谷双侧,刺激手法宜轻,有针感即可。恢复期(1周之后)加用禾、人中、承浆、夹承浆等穴。患者取卧位,穴位常规消毒后,用32号1～1.5寸毫针快速进针,刺入约0.2～0.5寸,针下有滞涩感即止。其中攒竹、阳白、丝竹空、禾、人中、承浆、夹承浆、地仓穴斜刺进针,使针身与皮肤成30°,余穴直刺与皮肤成90°,得气后平补平泻,10min行针1次,30min后出针,每日1次,10次为1疗程,休息2日后进行下1疗程。治疗期间配合口服强的松,6号,1次/d,顿服;阿昔洛韦、维生素B1片、地巴唑片,2号,3次/d,口服。3h-b分级采用第五届国际面神经外科专题研究会上一致推荐的HouseBrachmann面神经功能分级标准(以下简称H-B分级),结合临床症状进行评定,分级标准详见表1。痊愈:症状、体征全部消失,H-B分级Ⅰ级。有效:静止时,基本对称;运动时不对称,和/或轻度病理性联合运动;面肌痉挛,抽动;H-B分级Ⅲ级。无效:治疗前后无明显变化,和/或明显的面肌痉挛,病理性联合运动,外形不对称;H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。4治疗效果4.1周内就诊情况由表2可见,134例患者中痊愈108例,占80.6%,显效24例,占17.9%,有效1例,占0.7%,无效1例(患者中途放弃治疗),占0.7%,总有效率99.3%。1周之内就诊的106例患者,占总人数的79.1%,痊愈91例,占85.85%。其中病程在2周内与2周后显效率比较,x2=1941.66,P<0.005,有极显著差异,说明病程越短,针灸疗效越好。4.2组患者程有效疗效及疗效情况由表3可知,经治1个疗程痊愈21例,2个疗程痊愈49例,3个疗程痊愈27例,占总痊愈率的65%。134例患者中,治疗时间最短7天,最长180天,平均疗程30天,符合文献报道。4.3患者2个不同疗效的患者在2个不同的治疗中的疗效由表4可见,2周内就诊患者的痊愈率为83.2%,其中42.4%的患者在2个疗程内痊愈;而2周后就诊的患者痊愈率仅为44.4%,2个疗程内痊愈率仅为22.2%5周围性面膜损伤的治疗中医认为周围性面瘫多由脉络空虚,风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经脉以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病。《金匮要略·中风历节》记载有“贼邪不泄,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”而发为面瘫。故选穴以阳明、少阳经为主,以疏通经络、祛风活血。临床治疗时,西医多认为周围性面瘫急性期过早的面部刺激会使面神经细胞疲劳,减低神经的兴奋性,使病情处于相对静止状态;同时频繁的刺激,会使局部组织呈持续充血状态,会加重炎变神经的水肿,不利于疾病的恢复,故往往建议患者在发病后1周或10天进行针刺治疗。但据本文,周围性面瘫发病1周之内就诊的106例患者,痊愈91例,痊愈率为85.8%,由此可见治疗越及时,治疗效果越好。笔者认为周围性面瘫初发,邪在肌表,病位较浅,属络脉病,针刺治疗刺激强度不宜大,宜多针浅刺,此阶段应避免深刺及透刺