肩部理学检查

-.z.幻灯片1第二章

肩及上肢部损伤康复幻灯片2幻灯片3复习幻灯片4复习：肩袖损伤（肩撞击综合征）：肩痛弧征肩撞击综合征试验Hawkins冈上肌撞击试验Lift-offtest(抬离试验)Neer撞击试验Lag试验Yocum’sTestInternalRotationResistanceStressTestE*ternalRotationResistanceStressTest拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）熊抱试验吹号征幻灯片5复习：冈上肌肌腱断裂：肩肱节律异常上臂下落试验（droparmtest）森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验肱二头肌长头肌腱炎：耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’ssign）勒丁顿氏征（Ludington’ssign）斯皮德试验（Speed’sTest）梳头试验（bhairtest）幻灯片6复习：肩后部软组织损伤：肱三头肌抗阻试验阳性幻灯片7理学检查肩痛弧征患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在60°~120°出现疼痛。小于60°和大于120°时，疼痛反而减轻或消失为阳性幻灯片8肩撞击综合征试验患者屈肘，术者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘关节，使患者强力被动地屈肩上举，患者感肩部疼痛为阳性。幻灯片9Hawkins冈上肌撞击试验患者立位或坐位，术者一手托扶患肩侧肘关节，另一手握住处患侧手腕，将患肩于肩胛骨平面内90度外展，同时内旋肩关节至最大角度。如在操作过程中，出现肩部前上疼痛即为阳性，提示肩袖与喙肩弓之间有撞击。幻灯片10本试验又称为Hawkins-Kennedy撞击试验。有研究表明，内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧，故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击引起的疼痛的干扰。幻灯片11Hawkin’sTestDescribedbyHawkin-Kennedy.Withtheshoulderandelbowfle*edat90º,aforcedinternalrotationoftheshoulderiscarriedout.Theinternalrotationwouldproducepainiftherewereaconflictofspaceorasubacromialentrapment.Thistestseemstobethemostsensitiveofthetestsforevaluatingimpingement(92%).幻灯片12补充检查Lift-offtest(抬离试验)患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。幻灯片13Neer征肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举，当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬，疼痛减轻或消失为阳性（主动）检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛即为撞击试验阳性（被动）幻灯片14拿破仑试验（belly-presstest压腹试验）患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。幻灯片15Yocum’sTestWiththehandoverthecontralateralshoulder,thepatientisaskedtoelevatehis/herelbow.Thepresenceofpainintheperiacromialareaisindicativeofaproblemofsubacromialimpingement.Thistestisverysensitive(82%).幻灯片16InternalRotationResistanceStressTestTheinternalrotationresistancestresstest.A,Weaknesswithresistede*ternalrotationindicatesclassicsubacromialimpingement.B,Weaknessinresistedinternalrotationindicatesinternalimpingement.幻灯片17冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。幻灯片18上臂下落试验（droparmtest）患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。幻灯片19森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。幻灯片20耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。幻灯片21勒丁顿氏征勒Ludington’ssign患者双手十字交叉，双肩外展上举，手掌放于枕后部，嘱患者主动收缩肱二头肌（手掌与头部对抗用力），此时结节间沟内产生疼痛为阳性。幻灯片22斯皮德试验（Speed’sTest）：患者前臂旋后位，伸肘，前抬肩关节抗阻力时，肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为阳性。幻灯片23梳头试验（bhairtest）：阳性即肩关节前屈、外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性。幻灯片24Lag试验患者肩关节被动体侧外旋至最大角度，撤去外力，无法维持此位置而迅速内旋为阳性表现，提示冈下肌—小圆肌巨大损伤幻灯片25熊抱试验：（检查肩胛下肌的损伤）患者将患侧手掌置于对侧肩部，并保持手指伸直，肘部在体前，患者对抗检查者将患手向上的拉力，使手掌不离开对侧肩部，如果患者的手能够被抬起，则为阳性，表明肩胛下肌肌腱上部损伤。幻灯片26吹号征：屈肘、贴胸壁。正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失，则需要外展肩关节以代偿。即为阳性。检查外旋肌损伤。幻灯片27复习：冈上肌肌腱断裂：肩肱节律异常上臂下落试验（droparmtest）森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验肱二头肌长头肌腱炎：耶加森氏征（肱二头肌前臂抗阻旋后试验Yergason’ssign）勒丁顿氏征（Ludington’ssign）斯皮德试验（Speed’sTest）梳头试验（bhairtest）幻灯片28冈上肌肌腱断裂肩肱节律异常令患者外展肩关节，患肩出现耸起，肩胛骨外旋，身体向健侧歪斜，患肩外展高度下降。幻灯片29上臂下落试验（droparmtest）患侧肩关节不能主动外展，或被动将上肢置于90度外展位以后，患者能维持住外展，但只要检查者在患肢腕部稍加压力，或要求他放下上肢时，典型的特征是突然落下。这称为上臂下落试验。常表明冈上肌腱完全断裂。幻灯片30森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验令患者双臂前屈90度并向外展60度作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力。与健肢对比，患者会明显感觉到患肩疼痛和无力。幻灯片31耶加森氏征（Yergason’ssign）：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛着为阳性。幻灯片32勒丁顿氏征勒Ludington’ssign患者双手十字交叉，