肝硬化分级和分期的应用

病理通讯第5期2010-11-26PAGEPAGE2 北京佑安医院病理科bjlbp@，电话硬化分级和分期的应用大部分的肝脏病理学中对慢性肝炎和脂肪性肝炎的纤维化进行了半定量描述和评分，并没有对肝硬化进一步的的分级和分期。为了适应临床诊疗和科研的需要，应外科的要求，对手术切除的肝脏标本（肿物周围肝组织）进行肝硬化的分级和分期。经过检索文献和讨论，我们应用最常用的诺德尔（Knodell）评分系统对肝硬化组织(炎症和坏死)进行分级，用雷奈克评分系统（

LaennecScoringSystem）对肝硬化期纤维化进一步分期。雷奈克评分系统LaennecScoringSystem的优点是：把纤维化最严重的的4期（肝硬化期）进一步分成三期，即4A、4B和4C。需要说明的是本评分系统是一个用于肝穿的评分系统，而且应用并不广泛。具体如下：雷奈克（Laennec）肝活检纤维化分期评分系统

标准期别名称间隔（纤维厚度和数量）(ThicknessandNumber)说明0无明确的纤维化

1轻微纤维化+/−无纤维间隔，或者极少数纤细的纤维间隔；可以有门管区扩大或者轻度窦纤维化。2轻度纤维化+偶见细的纤维间隔；可以有门管区扩大或者轻度窦纤维化。3中度纤维化++中等量细的纤维间隔；最多是不完全的肝硬化4A肝硬化,轻度（明确或者可能）+++显著地纤维间隔，形成圆形轮廓或者可见的结节。绝大多数为细的纤维间隔(允许见到一个宽的纤维间隔)4B肝硬化，中度++++至少2个宽的纤维间隔,但是无很宽的纤维间隔，并且小于由小结节组成的肝活检长度的一半。4C肝硬化，重度+++++至少1个很宽的纤维间隔,或者大于由小结节（小结节型肝硬化）组成的肝活检长度的一半。应用举例：1、肝脏原发性肝细胞癌，中分化。其周围肝组织为乙肝后活动性肝硬化（G2，S4B）。2、（肝穿）符合酒精性肝硬化（G1，S4A）。参考文献：WANLESSI,CRAWFORDJM：Cirrhosis.In：Odze&Goldblum.SurgicalPathologyoftheGITract,Liver,BiliaryTract,andPancreas,2nded.肝纤维化病理分期系统简介对慢性肝炎的肝活检结果进行评分越来越受到重视。1981年，诺德尔（Knodell）提出的对无症状慢性肝炎组织学活动性进行评估的评分系统（表1）已经被广泛应用，并不断被完善。伊沙克（Ishak）简化的记分系统目前也在应用。法国METAVIR小组制订的包含27项组织学特点的复杂系统逐渐被简化成基于界面肝炎和小叶坏死的简单易行系统。毋庸置疑，简单的系统比复杂的系统更具实用性和可重复性。在这些已经被广泛应用的评分系统中，应将病理学特征（肝细胞损伤和炎症）与结构改变分别进行评估，因为坏死-炎症这一过程是肝炎的本质，而结构改变是坏死-炎症所导致的结果，包括腺泡内血管关系的变化和纤维化、硬化等。借用肿瘤学中的概念，将肝脏坏死炎症的评分称为分级，将结构改变的评分称为分期。但我们应认识到，任何一个评分系统中的数字都只代表对某种类型的评估，而不是精确的测算，对界面肝炎、门管区炎症及肝细胞损伤等不同损伤程度的界定都不是线性相关。因此，不仅不同观察者之间存在