广东省药学会：2011.8.23阳光用药暨处方点评工作培训班课件 01明确药学发展方向彭823

加强药剂科规范管理

开拓药学发展新局面广东省卫生厅药政处彭刚艺2011年8月23日·广州药学发展的背景和形势当前药学工作面临的主要任务背景和形势2009年3月17日中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的指导意见》（简称“新医改方案”），明确了医药卫生事业改革的方向、目标和任务建立覆盖城乡的基本医疗卫生服务制度，完善医药卫生四大体系：公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。作为公共产品向全民提供。总体目标是，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务无病防病，有病能看得上病，看得起病，看得好病强化公共卫生体系，实现“平时少生病”，降低看病的支出；实现医疗保险全覆盖，降低个人承担的医疗支出；强化医院的公益性，降低不必要的医疗支出；建立基本药物制度，控制药品成本和流通费用，降低药品的支出。总之——着眼于：以尽可能低的成本公平的维护健康加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。

公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。改革药品价格形成机制。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。加强药品监管。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。加强医药卫生人才队伍建设。培育壮大中医药人才队伍。建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，方向：改革“以药养医”的机制建立基本药物制度，推进基本药物使用，体现基本医疗卫生服务的公益性和政府主导作用，实现人人享有基本医疗卫生服务。抑制药价虚高。使医疗机构以较低成本获得有效、安全、适宜的药品供给，切断开单用药与医院、医生的利益链。降低住院病人和门诊处方的药品费用。（四降一升）政策措施（09年以来）：下发国家基本药物目录307种省卫生厅/省政府纠风办《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见》2010.123号“处方点评管理规范”2010.28号“二三级综合医院药学部门基本标准”2010.99号“医疗机构药事管理规定”2011.11号2011年抗菌药物临床应用专项整治活动/方案卫生部将药学专业纳入重点学科建设主要任务基本药物在综合医院的使用比例调研审视药学（事）管理的概念和六大内涵重新定位药剂科：组织架构/功能定位/职责任务以“阳光采购/用药”为抓手，推进合理用药实现“药学工作”重点转移壮大药学队伍，加快人才培养和学科建设基本药物在综合医院使用情况调研基本药物使用量/药品使用总量比例：二级医院组32.23%，三级医院组25.74%；基本药物目录数/医院药品采购目录总数比：二级医院组25.93%，三级医院组19.28%；基本药物收入金额/全部药品收入金额比：二级医院组20.10%，三级医院组9.15%；在三级医院中，医院越大，基药使用金额越小。药占比不同：三级医院(42%)，二级医院(37%)。二级医院药占比低，医院级别可以解释39.3%的药占比影响因素；“国家基本药物在门诊处方中的使用频次”指的是随机抽取100张门诊处方中基本药物使用品种数/该100张处方中全部药物品种数*100%，二、三级医院的基本药物在门诊处方中使用频次没有不同。说明主要是二、三级医院的住院患者在使用基本药物方面有明显差异。对于基本药物使用量，主要影响因素为医院基本药物收入金额，可以解释基本药物使用量的45.5%。影响基本药物使用金额的主要因素为医院级别（p=0.029），基本药物进入医院药品采购目录数（p=0.008）和医院基本药物使用量（p＜0.001）.R2adj=0.570，即上述三个变量可以解释基本药物使用金额的57%。二、三级医院的基本药物在门诊处方中使用频次没有不同。说明主要是二、三级医院的住院患者在使用基本药物方面有明显差异。部分综合医院基药网上采购情况基药所占比例（按采购金额统计）（%）：12.08%基药所占比例（按采购品种数统计）（%）：30.1%国基采购百分率(%)：7.17%省基采购百分率(%)：4.9%审视医院药事（学）管理的概念内涵：指医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，以指导和促进临床科学、合理用药为核心，对药品供应和临床用药全过程进行有效的组织实施、指导与监管。包括本机构基本用药目录管理、药品采购供应、药物调配、药品管理、制剂管理和临床药学服务，包括临床用药指导、监测、监管与质量评价等工作。重新定位药剂科：负责全院药事行政管理和业务管理，医药护管理/专业发展同步，共同体。是医院药事管理与药物治疗学委员会的具体办事机构。属于医院