医学儿童手足口病的诊治课件

儿童手足口病的诊治

Hand-Foot-MouthDisease,HFMS连云港市中医院儿童手足口病的诊治

Hand-Foot-Mouth1〖医学〗儿童手足口病的诊治课件2最新疫情报告自2009年1月1日至3月26日，全国一共报告手足口病病例41846例，其中重症病例94例，5岁以下儿童占93.96%，实验室确诊病例中EV71感染占75%，截止3月26日24点，共死亡18例。河南、山东两省发病人数最多。我市今年报告144例，其中3月报告118例，四县三区均有，目前尚无重症病例，周边徐州、宿迁已有死亡病例报道。最新疫情报告自2009年1月1日至3月26日，全国一共报告手3〖医学〗儿童手足口病的诊治课件4〖医学〗儿童手足口病的诊治课件5国内流行情况

香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。国内流行情况香港地区1987年发生EV71流行，2001年6一、手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是肠道病毒（柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）引起的急性传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡；个别患者可引起肺水肿、无菌性脑膜脑炎、循环系统受损等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般5-7ｄ自愈。

一、手足口病的定义手足口病(Hand-foot-mouth7二、流行病学特征二、流行病学特征8传染源△人是本病已知的唯一传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者病人粪便排毒3-5周,咽部排毒1-2周

传染源△人是本病已知的唯一传染源，9传播途径人群间的密切接触进行传播空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播

传播途径人群间的密切接触进行传播10易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染后可获得免疫力成人多通过隐性感染获得抗体患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%易感人群普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1，受感染11流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；季节分布：4月至10月，冬季发病较少见，最近几年我国多自春季高发。流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。

流行特征地区分布：极为广泛，无严格地区性；12三、病原学三、病原学13病原学特征病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科、人肠道病毒属；型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进一步证实。病原学特征病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科、人肠道病毒属14病原学特征70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多我国80年代以CoxA16为主,89年从成人病人分离出EV71型，1998-1999年流行,各地报导均以EV71型为主。2008年安徽重症病例EV71检出率84%，死亡病例EV71检出率96%.病原学特征70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐151969-1973美国加州首度分离出來全世界性的分布

曾经被报告有流行之地区:美国、澳洲、法国、香港、台湾、瑞典、马來西亚、日本、保加利亚、匈牙利特点:神经系统并发症比率特別高肠病毒71型1969-1973美国加州首度分离出來肠病毒71型16四、临床表现四、临床表现17肠道病毒感染特征手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征轻型类似感冒或肠胃炎症狀

无症状感染:50-80%重型可有严重的并发症，死亡率高达10%至25%，如出现肺出血，死亡率大于80%。

肠道病毒感染特征手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的18临床表现

潜伏期一般2-5ｄ,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病前1-2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。临床表现潜伏期19临床表现

初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜出现斑丘疹、水疱或溃疡,舌及两颊部,唇齿侧也常发生手、足远端掌侧等部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

临床表现初期有轻度上感症状,由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒20多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。多种

精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。21〖医学〗儿童手足口病的诊治课件22〖医学〗儿童手足口病的诊治课件23〖医学〗儿童手足口病的诊治课件24〖医学〗儿童手足口病的诊治课件25（一）一般病例表现急性起病，发热口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、轻度呕吐、头痛等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎预后良好，无后遗症。（一）一般病例表现急性起病，发热26（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。神经系统受累早于肺水肿、肺出血或循环系统受累。（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑27重症病例表现2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。呼吸浅促是肺水肿的早期征象，此时x线胸片可无肺炎改变。脑干脑炎→交感N↑→体循环收缩→大量血液涌入肺循环→肺水肿重症病例表现2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇28重症病例表现3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降，心率增快是病情转重的重要线索。交感神经兴奋性增高是手足口病危重病例的重要特征，其表现为心率增快、血压升高、血糖升高等。重症病例表现3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速29二、实验室检查1.末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高2.血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、LDH、CK-MB升高，重症病例血糖可升高3.脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常4.病原学检查。咽试子和疱疹液检出EV71核酸阳性或分离到EV71病毒（要求按规范采集标本）5.血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性二、实验室检查1.末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重30三、物理学检查1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。2.磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。3.脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波4.心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变三、物理学检查1.胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状31五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断32（一）临床诊断依据1.以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状2．部分病例无发热仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常（一）临床诊断依据1.以发热，手、足、口、臀部出现斑丘疹33（二）确诊依据在临床诊断基础上1.EV71、Cox病毒核酸检测阳性2.咽、气道分泌物、疱疹液、粪便分离出EV71、Cox病毒3.EV71、Cox病毒IgM抗体检测阳性4.EV71、Cox病毒IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。（二）确诊依据在临床诊断基础上34处置流程接诊中要注意皮疹、生命指征、神经系统及肺部体征1、临床诊断病例和确诊病例按丙类传染病的要求报告。2、普通病例可门诊治疗，并告知家长在病情变化是随诊。处置流程接诊中要注意皮疹、生命指征、神经系统及肺部体征35留观或住院指征（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、脑、肺等重要脏器功能，根据病情给予针对性治疗。如出现符合住院指征，应立即住院。48小时内病情好转可解除留观。留观或住院指征（一）留观指征。36（二）住院指征具备以下情况之一者需住院1.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2.肢体抖动或无力、瘫痪3.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢、末梢循环不良4.呼吸浅促、困难，或胸片提示肺水肿、肺炎☆具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。（二）住院指征具备以下情况之一者需住院37具有以下特征的患者（尤其3岁以下）有可能在短期内发展为危重病例（一）持续高热不退；（二）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力（三）出冷汗、末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）高血压或低血压；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者（尤其3岁以下）有可能在短期内发展为危重病38鉴别诊断本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：疱疹性口炎、疱疹性咽颊炎、风疹、水痘等鉴别。病例重症与其它中枢神经系统感染鉴别；发生神经源性肺水肿者应与重症肺炎鉴别；循环障碍为主者与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。鉴别诊断本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下39鉴别诊断---疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；由单纯疱疹病毒感染所致；以发热、口腔溃疡、牙龈红肿易出血为主；一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；血常规：白细胞总数常增高。鉴别诊断---疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主；40鉴别诊断---疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。鉴别诊断---疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起；41水痘躯干部多见，呈向心性分布水痘皮疹常是分批陆续出现发疹的第2~3日后,同一部位常见有各阶段的皮疹痒水痘躯干部多见，呈向心性分布42〖医学〗儿童手足口病的诊治课件43六、治疗本病如无合并症，预后良好，多在一周痊愈治疗主要对症处理，可服VitB、C及清热解毒中草药或抗病毒药物六、治疗本病如无合并症，预后良好，44临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗45（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理2．抗病毒治疗目前无特效药物。可酌情选择利巴韦林、干扰素等药物3.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，禁用复方氨基比林。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段1.一般治疗：注意隔离，避免46（二）神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等1．尽早控制颅内高压：适当控制液量，给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时一次，20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加速尿1mg/kg/次，1-2次/日。（二）神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头472.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2~5天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗参考剂量：甲基强地松龙1~2mg/（kg·d）地塞米松0.2~0.5mg/（kg·d），分1~2次重症病例可给予短期大剂量冲击疗法强地松龙(20~30mg/kg·d)2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2~5天给予；484．降温可应用物理降温、药物或中药降温。持续高热者可以用复方冬眠疗法（氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg肌注+冰毯）5.镇静、止惊可应用安定、鲁米那、水合氯醛等药物治疗。6．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。4．降温可应用物理降温、药物或中药降温。持续高热者可以用49(三）心肺衰竭阶段在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。1.保持呼吸道通畅，吸氧；(三）心肺衰竭阶段在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白502.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%~100%，在保证潮气量6~8ml/kg时，PIP不宜超过30cmH2O，f20~40次/分，PEEP4~10cmH2O，以后根据血气、胸片结果及时调整呼吸机参数2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度514．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；☆尽早脱水降颅压，及时呼吸支持，解决好肺水肿、脑水肿与休克救治时容量复苏之间的矛盾。4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；52

药物治疗

6．药物治疗6.1应用降颅压药物6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法6.3静脉注射免疫球蛋白

药物治疗

6．药物治疗536.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺（3-5μg/kg.min）、多巴酚丁胺（3-5μg/kg.min）、米力农（0.25μg/kg.Min）等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；有心肌炎者慎用强心药物6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克（0.7mg/kg.d）等6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺54关于利多卡因的应用利多卡因应用尚在探索阶段，该药能抑制颅脑损伤后交感神经过度兴奋引起的血流动力学急剧变化，阻止心血管功能的进一步损伤和神经源性肺水肿的发展。利多卡因1㎎／㎏加入5%葡萄糖盐水静脉缓注，然后20μg/kg.min维持，对降低心率、改善末梢循环似有一定作用。关于利多卡因的应用利多卡因应用尚在探索阶段，该药能抑制颅脑损556.7退热治疗：积极地物理降温6.8监测血糖变化，血糖﹥15mmol/L时皮下或静脉注射胰岛素6.9惊厥时给予镇静、止痉药物治疗6.10有效抗生素防治肺部细菌感染6.11保护重要脏器功能6.7退热治疗：积极地物理降温56（四）生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物3．功能康复治疗或中西医结合治疗（四）生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有57七、预防原则尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键；做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散；托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及