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文档简介

关于体格检查手法若干问题的意见卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过一、全身体格检查的顺序

生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹痛（包括腹壁反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视→听→叩→触的顺序进行。二、血压测量单位：统一为“mmHg”测量方法：见录象片段。测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/80～20mmHg。附1其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。附2心率与心律检查：1分钟。三、调节反射与辐辏反射调节反射：观察瞳孔变化辐辏反射：观察眼球内聚注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；2、食指移向距眼球20cm的距离停止。具体方法见录象片段四、鼻窦压痛注意按压方向：1、额窦：向后按压2、筛窦：从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段五、锁骨中线测量要点：先找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段：六、肺上、下界的叩诊1、肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。2、肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线----左腋中线----右腋中线----左肩胛下线----右肩胛下线。注：在全身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查时进行。3、肺下界移动度检查：见录象片段七、触觉语颤的检查1、注意双手交叉、左右对比2、检查时嘱被检查者发较长的“yi”音3、方法：见录象片段附1胸廓活动度检查：只要求检查一个部位（左右对比）。具体见录象片段附2胸膜摩擦感检查：双手掌放在左右前下侧胸部对称部位。具体见录象片段八、心脏的叩诊1、顺序：先左后右，由下而上，由外向内。2、部位与步骤：左第5肋间→左第4肋间→左第3肋间→左第2肋间→在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）→右第4肋间→右第3肋间→右第2肋间3、不同体位的叩诊手法要求不同：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。4、方法：见录象片段5、附：心浊音界测量方法见录象片段九、心脏的听诊1、顺序：以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法。即从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区

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