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文档简介

---保税区医院王学田心衰理论和 临床的新进展1、心衰的定义（一组综合征）和临床表现：心脏收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足；同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难、无力而致活动受限和水肿。

2、心衰的分级（ⅠⅡⅢⅣ---4级）： Ⅲ级：活动明显受限和伴水肿，小于平时一般活动即引起心悸，呼吸困难或心绞痛。

3、心衰的治疗： 利尿强心→减轻前后负荷→一、回顾心衰的概念、 临床表现、分期和治疗。二、心衰理论的新进展

心脏不仅是一个动力器官、更重要的是一个内分泌器官。心力衰竭不仅仅使心脏发生扩张、收缩力下降、从而肺循环和体循环淤血、组织灌流不足---而是发生了非常复杂的病理生理变化---这主要是神经内分泌异常和心肌（心室)重塑，这就是心力衰竭的主要病理生理机制。

（一）神经内分泌过度激活：

1、交感神经兴奋性增高:心率↑、血压↑、呼吸↑。 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统即LAAS系统过度激活。3、各种体液因子参与心衰的发生和发展：心钠肽、脑钠肽、加压素、内皮素等---（1）心钠肽、脑钠肽：心房、心室分泌，有扩张血管，

增加排钠，对抗肾上腺素，血管紧张素和钠水储留的 作用。新近报道开发重组脑钠肽，治疗心衰。 （2）加压素:由脑垂体分泌，受心房牵张受体的调节。 （3）内皮素:血管内皮分泌，有很强的血管收缩作用。

（二）心肌（心室)重塑： 心肌（心)重塑这里包括心肌质量和心脏结构的改变。 心肌细胞肥大，凋亡，坏死，心肌纤维化，心肌肥厚 ，心脏形态改变，心脏扩大，瓣膜返流--心肌（心室) 重塑。

（三）心力衰竭是一种不断发展而不可逆转的疾病过程： --这一点必须有清醒的认识。 1、多数心衰患者在很长一段时间内处于无症状期，一 旦出现症状，病情则加速发展，直至出现终末心衰。

2、心肌（心室)重塑和心功能受损→进一步激活神经内分泌系统和体液因子→心肌（心室)重塑和心功能进一步受损→进一步→形成恶性循环最终导致心衰不断向前发展。 3、对心衰来讲不可能治癒，这一点必须清楚；现在提出心衰分A、B、C、D四期（不是分级），这对心衰早期预防，防止心衰的发生、发展意义重大。 4、近年来心力衰竭治疗发生巨大变化： 已从短期血流动力学/药理学治疗即急、重期治疗转变到长期修复的策略，更多的注意早期干预心力衰竭，从易患期开始，调节神经-内分泌功能防止心肌（心室)重塑即保护心脏的措施。（这里强调心衰急、重期必须利尿、强心及时纠正心衰，否则危及生命。）

三、心衰新理论给临床代来的新进展（一）心衰分A、B、C、D四期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心力衰竭症状。B期：已有器质性心脏病病变，如左室肥大，LVEF降低，但无心力衰竭症状。C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。（二）脑钠肽（BNP）的测定：--

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