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文档简介

急性有机磷农药

中毒之中间综合征

2016.8.25病例：患者李XX，男，45岁，主因“自服有机磷农药氧化乐果约100ml4小时余”入院。既往史：既往体健。患者于入院前4小时余自服有机磷农药氧化乐果约100ml，出现意识不清，呼之不应，大汗淋漓，口腔内可闻及浓臭大蒜味。家人急送入我院。患者自发病以来，无大小便失禁。查体：颜面口唇紫绀，皮肤湿冷。神志不清，呈重度昏迷状态。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，对光反射消失。胸腹壁可见明显肌颤，双肺满布湿罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下危及。神经系统生理、病理反射均未引出。辅助检查：胆碱酯酶：1KU/L。入院后给予清水洗胃，反复洗胃，直到洗胃液澄清、无味为止。并给予阿托品、碘解磷定及大量补液、利尿、纠正水电解质失衡等综合治疗。患者中毒症状明显改善、完全出现并一直维持至阿托品化状态，患者意识转清、心率加快、肺部湿罗音消失。患者在入院后96小时内，给予巩固治疗过程中突然出现说话无力、声音嘶哑、呛咳、呼吸表浅、口唇发绀等症状。立即给予吸氧及呼吸兴奋剂治疗，以及加大阿托品用量等治疗，症状无明显缓解。并急查电解质正常。始考虑“中间综合征”。在维持原有综合性治疗的同时，观察治疗患者，在患者自主呼吸微弱的情况下立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。并给予血液灌流术治疗。该患者在插管后72小时自主呼吸恢复而拔管，共住院21天，痊愈出院。随访2年，无异常。a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。M

b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。N

c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。中间综合征

定义：中间综合征（IMS）是急性有机磷农药中毒经治疗，急性胆碱能危象消失后，迟发性周围神经病变出现之前的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。患者突出表现为呼吸困难、呼吸浅快无力，以呼吸机麻痹为主的肌无力危象。此时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之间而得名。

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