侯春林-皮瓣外科的成就、现状与发展方

皮瓣外科的

成就、现状与发展方向第二军医大学长征医院骨科侯春林皮瓣外科的发展历史20世纪50年代以前，主要是带蒂转移的随意型血供（random-pattern）皮瓣；50～60年代出现了肌瓣和轴型血供（axial-pattern）皮瓣；70年代随着显微外科组织移植的广泛开展，吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展；皮瓣外科的发展历史80年代以来，皮瓣外科硕果纷呈，既有科学理论的创新，又有临床应用技术的进步类型：主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。1、皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的发展已基本成熟，在人体可切取的轴型皮瓣已达70多处。现在已不是继续开发新的轴型皮瓣的时代，而且也很难再开发出新的皮瓣。皮瓣外科的发展历程：数量上，由少到多质量上，由多到少总结成果的时机，已经成熟。主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉游离皮瓣

1982年宋儒耀，用英文在世界上作了介绍，引起国外学者的极大兴趣，被誉为“中国皮瓣”。动脉干网状（动脉主干带肌间隙分支）的血供类型尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣的出现

1982年鲁开化、王炜，桡动脉逆行岛状皮瓣（reverseflowislandflap）修复手部创伤缺损逆行岛状皮瓣的动脉血供和静脉回流研究尺动脉逆行岛状皮瓣、骨间后动脉逆行岛状皮瓣、胫后动脉逆行岛状皮瓣、胫前动脉逆行岛状皮瓣和腓动脉逆行岛状皮瓣的出现

筋膜皮瓣＆筋膜瓣1981年Ponten，介绍了在小腿筋膜皮瓣（fasciocutaneousflap），皮瓣平均长宽比例达2.5：1，超级皮瓣（superflap）

1982年

Barclay，在小腿将筋膜皮瓣的长宽比例做到3：1。

Tolhurst（1982）在肩背部将筋膜皮瓣的长宽比例扩大到4：1。1982年Haertsch通过解剖学研究，深筋膜下间隙（subfascialspace）是掀起皮瓣的“外科平面”（surgicalplane）。

1984年Thatte报道在下肢应用翻转筋膜瓣（fascialflap）加植皮

肌间隔皮瓣1982年钟世镇，肌间隔穿血管，肌间隔皮瓣（septocutaneousflap）。徐达传（1984）和宋业光（1984）首先报道的股前外侧皮瓣，是肌间隔皮瓣的典型代表，临床应用广泛。肌间隔皮瓣与筋膜皮瓣有许多相似之处，两者均带有深筋膜。肌间隔穿血管的口径多在0.5～1mm左右，临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。静脉皮瓣1981年Nakayama，大鼠动脉血供养的静脉皮瓣（arterialisedvenousflap）的实验研究。1985年顾玉东，在临床上静脉干动脉化的游离皮瓣同时修复肢体主要动脉和神经的缺损1984年Honda，仅吻合静脉血管的指背静脉皮瓣修复手指组织缺损的经验。1985年Baek，犬静脉血营养的隐静脉皮瓣的实验。1986年贾淑兰，静脉血营养的筋膜皮瓣临床应用“静脉－静脉”的静脉皮瓣，“动脉－静脉”的静脉皮瓣陆续有不少临床和实验研究的报道，但大多是修复手指部的皮肤缺损的小皮瓣。静脉皮瓣是非生理性皮瓣，血液循环不稳定，成活差别很大，对其认识尚有待提高和深入。真皮下血管网皮瓣真皮下血管网皮瓣（subdermalvascularnetworkskinflap,SVNflap）是在真皮下血管网皮片的基础上发展起来的。1980年Tsukada，介绍了保留真皮下血管网皮片移植的经验。1986年司徒朴，报道临床真皮下血管网的带蒂皮瓣的经验，成活质量优于传统随意型皮瓣和皮片移植。因其较薄，又称随意型超薄皮瓣。皮神经皮瓣1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣（neurocutaneousflap）的概念。皮神经营养血管皮瓣是传统筋膜皮瓣的特殊范例（neuro-fasciocutaneousflap）。1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣之称（veno-neuro-fasciocutaneousflap）。我国在显微外科的首创贡献

HarryBuncke:Fortyyearsofmicrosurgery:

what’snext?JHandSurg,1995,20A(3,Pt2):34-45时间作者项目1963陈中伟前臂断肢再植1966杨东岳，顾玉东第二足趾移植再造拇指1966陈中伟第二三足趾移植1975陈中伟吻合神经血管的胸大肌移植1976陈中伟系列再植1982宋儒耀前臂桡侧皮瓣1984宋业光股前外侧皮瓣我国学者自己总结的贡献我国学者在国际上首先报道或独自报道的皮瓣有10多个

论文多数是以中文在国内杂志发表的大多尚未得到国外学者的认识和认可

序号皮瓣名称国内杂志报道作者及时间国外杂志报道作者及时间1腹股沟（下腹部）游离皮瓣杨东岳，顾玉东（1974）Daniel（1973）2桡动脉游离皮瓣杨果凡（1981）Song(宋儒耀)1982Muhlbauer（1982）3桡动脉逆行岛状皮瓣鲁开化（1982）王炜（1982）Stock(1983)Biemer(1983)4上臂皮瓣Dolmans,1979Song(宋儒耀)19825肩胛皮瓣

杨立民（1983）Gilbert(1982)Nassif(1982)Urbaniak(1982)Barwick(1982)Hamilton(1982)6肩胛骨皮瓣杨立民（1983）Swartz(1986)序号皮瓣国内国外7腓骨皮瓣

Chen(陈中伟)(1983)8胫后动脉逆行岛状皮瓣张善才（1984）Hong(洪光祥)(1989)9桡动脉逆行岛状筋膜瓣金一涛（1984）Jin（金一涛）(1985)10小腿外侧皮瓣顾玉东（1983）Yoshimura(1984)Gu（顾玉东）(1985)11股前外侧皮瓣徐达传（1984）罗力生（1985）Baek(1983)Song(宋业光)(1984)Xu（徐达传）(1988)12尺动脉逆行岛状皮瓣李柱田（1985）Glasson(1988)Guimberteau(1988)Li（李柱田）(1989)序号皮瓣国内国外13跟外侧动脉皮瓣王成琪（1985）Grabb(1981)Holmes(1984)14包含指神经背侧支的指动脉皮瓣侯春林（1986）Rose(1983)15足背动脉逆行岛状皮瓣杨庆元（1986）Ishikawa(1987)16小隐静脉动脉化游离皮瓣顾玉东（1987）

17骨间后动脉逆行岛状皮瓣路来金（1987）Penteado(1986)Costa(1988)Zancolli(1988)18掌背动脉逆行岛状皮瓣陈宝驹（1988）路来金（1991）Small(1990)Maruyama(1990)Quaba(1990)序号皮瓣国内国外19指动脉逆行岛状皮瓣李平津（1988）Lai（赖春生,台湾）(1989)20尺动脉腕上穿支皮瓣张高孟（1990）Becker(1988)21前臂桡侧筋膜蒂皮瓣张毓涛（1988）22桡动脉茎突部穿支筋膜瓣张世民（1990）Chang（张世民）199023小鱼际皮瓣顾玉东（1992）Kojima(1990)24桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣张高孟（1992）

Inoue(1993)国内资料统计可能不全面，如有遗漏，欢迎补充！2、皮瓣外科的现状原则：“以次要组织修复重要组织；先带