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文档简介

多器官功能不全综合征(MODS)

华中科技大学同济医学院同济医院钟强概念认为凡创伤、休克、感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。都称为多器官功能不全综合征(MODS)

MODS病死率可高达60％，4个以上器官受损几乎100％死亡，故是当前危重病医学中一个复杂棘手难题。原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病器官退化失代偿时归属于MODS致病因素与发生MSOF必须间隔一定时间（＞24小时），常呈序贯性器官受累机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆性，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。命名病因致病因素不同分为原发性和继发性两种：①原发性MODS为器官功能由损伤本身造成，早期即出现如创伤引起肺挫伤长骨骨折造成脂肪栓塞综合征；②继发性MODS常为原始损伤引起SIRS继尔MODS。病因1.组织损伤严重创伤、大手术、大面积深部烧伤及病理产科。

2.感染为主要病因，尤其脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱肠道感染和肺部感染等较为常见。

3.休克尤其创伤出血性体克和感染性休克。4.心脏、呼吸骤停后造成各脏器缺血、缺氧，而复苏后又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。

诊疗失误

在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤；在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出血；在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注不良，缺血缺氧；手术后输血、输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。

诱发

M

O

D

S

的

高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶尤其双重感染持续存在炎症病灶基础器官功能失常年龄≥55岁嗜酒大量反复输血创伤严重度评分≥25营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素长时间大量使用恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血钠高渗血症高乳酸血症发病机理微循环障碍

微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞坏死。“缺血再灌注”损伤细胞线粒体内呼吸链受损氧自由基泄漏，中性粒细胞激活后发生呼吸爆发，产生大量氧自由基（02-）。“再灌注”时将次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用分解为尿酸，在此过程中生成大量氧自由基和毒性氧代谢物造成细胞膜或细胞内膜脂质过氧化引起细胞损伤。当细胞蛋白质受自由基攻击表现膜流体性丧失，促酶功能损害继尔细胞器或整个细胞破坏，引起Ca2+内流，细胞进一步损伤。炎性反应（SIRS）通过炎性介质如肿瘤坏死因子（TNF）、白介素（IL－1，4，6，8）、血小板活化因子（PAF）、花生四烯酸、白三烯、磷脂酶A2（PLA2）、血栓素A2、β-

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