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文档简介

二尖瓣狭窄的诊断

和治疗目标了解二尖瓣狭窄的定义掌握二尖瓣狭窄的病理解剖和病理生理掌握二尖瓣狭窄的症状和体征熟悉二尖瓣狭窄的诊断熟悉二尖瓣狭窄的治疗方法一、概述

心脏瓣膜病：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。其中，二尖瓣最常受累。风湿性心脏瓣膜病：是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。定义

正常成人二尖瓣口面积为4.0～6.0cm2，当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响)，称为二尖瓣狭窄。约25％的病人为单纯二尖瓣狭窄，约40％的病人合并二尖瓣关闭不全。狭窄程度正常轻中重

瓣口面积(cm2)4～6

2～1.51～1.5＜1.0病因（1）二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年始形成明显狭窄。（2）约半数病人没有急性风湿热史，但有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭病理解剖与病理生理症状无症状或仅有轻微症状Titleinhere食欲不振、腹胀、恶心、呕吐呼吸困难咳嗽咯血代偿期左心衰症状右心衰症状不断进展的体征望诊：二尖瓣面容。双颧绀红。触诊：心尖部触及舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音

肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂（肺动脉高压时）并发症并发症

房颤：早期并发症。阵发性→慢性房颤心力衰竭：晚期常见并发症及主要死亡原因急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症栓塞：脑动脉栓塞最常见肺部感染：诱发或加重心衰感染性心内膜炎实验室及其他检查X线检查：轻度正常，中、重度时，心影呈梨形心电图：左心房扩大，可出现“二尖瓣型P波”

P波宽度>0.12s。左房M型超声心动图：二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，活动双峰消失，形成城墙样改变。二、诊断心尖部有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房扩大，一般可确诊，超声心动图可确诊。三、治疗内科过渡治疗强心利尿改善心功能，纠正心衰预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月对症治疗（

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