picu患儿的临床营养支持课件

September27,2021PICU患儿的临床营养支持

雀巢肠内营养

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PICU患儿的临床营养支持PICU患儿临床营养支持的必要性PICU患儿需要什么样的临床营养支持雀巢小百肽PICU患儿的最正确选择PICU常见病种重症肺炎、颅内感染、脓毒症呼吸衰竭、呼吸机使用心力衰竭多脏器功能衰竭糖尿病酮症酸中毒癫痫持续状态各种原因休克、昏迷各种中毒、意外损害及灾难事故PICU患儿的代谢特点PICU患儿的病理特点造成高分解！高代谢高合成，高分解〔合成＜＜分解〕糖皮质激素，胰高血糖素，儿茶酚胺分泌增加细胞因子激活单核，巨啮细胞，淋巴细胞分泌白介素，TNF等细胞因子而影响碳水化合物，蛋白质和脂肪代谢高血糖糖原分解和糖异生加快，胰岛素抵抗蛋白质蛋白质分解可高达15克/天，而合成那么很少高于3-5克/天脂肪脂肪分解增加PICU患儿的代谢特点蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需求增加创伤,手术,感染发热,肿瘤,结核甲亢摄入缺乏-口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/缺乏能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤,呼吸衰竭饮食行为的改变消化吸收障碍应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍消化障碍:胰,肝,胆疾病吸收障碍:肠道炎症,短肠综合症PICU患儿的病理特点进一步会引起营养缺乏/不良营养不良已被认为是影响临床病人死亡率的一个独立因素，对病人的临床后果的影响可总结如下：器官功能下降：胃肠，肝脏，肌肉等伤口愈合缓慢免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降并发症增加：感染多器官衰竭，死亡率增加ICU住院时间延长病人生活质量下降及心理障碍整体治疗费用增加家庭，社会的负担增加PICU患儿营养不良的危害临床研究说明，延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入缺乏〔underfeeding〕和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响PICU病人的预后。PICU患儿营养不良的危害PICU患儿的临床营养支持PICU患儿临床营养支持的必要性PICU患儿需要什么样的临床营养支持EN&PN雀巢小百肽PICU患儿的最正确选择PICU患儿营养支持的常用原那么PICU患儿常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。PICU患儿的营养支持应尽早开始。PICU患儿的营养支持应充分考虑到危重机体的器官功能、代谢状态能否耐受及其对补充营养底物的代谢、利用能力肠内营养vs全肠外营养有首选途径存在吗?IFTHEGUTWORKS，USEIT，如果胃肠功能存在，就要利用它!ASPEN(美国肠内肠外营养协会)BAPEN(英国肠内肠外营养协会)法国肠内肠外营养协会ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会)AGA(美国胃肠病学协会)肠内营养的优点更符合人体的生理

更少的临床并发症更经济的医疗花费更平安方便的营养早期肠内喂养可降低全身应激反响减少细菌移位，增加机体对易位细菌的去除能力。营养胃肠道,保护肠粘膜刺激胃肠道功能更快恢复短时间内即达正氮平衡防止代谢紊乱防止肝脏损害防止了导管败血症费用只占PN的1/5〔国外〕1/2〔国内〕PNEN维护胃肠道免疫屏障功能ContemporarySurgeryV.32,No.2-APICU营养支持的常规做法入院48-72小时内：即进行经胃或空肠营养支持当单独应用EN不能到达营养目标量时，用PN替代或补充EN重症患儿中，早期空肠喂养〔入PICU<24小时〕耐受性优于晚期空肠喂养〔入PICU>24小时〕PICU患儿的临床营养支持PICU患儿临床营养支持的必要性PICU患儿需要什么样的临床营养支持EN&PN雀巢小百肽PICU患儿的最正确选择雀巢小百肽PICU患儿的最正确选择

Tolerance具有良好肠道耐受性Absorption容易消化吸收Nitrogenretention&utilization形成高氮储留和利用率Gutintegrity&growth促进肠道细胞完整性和生长Organfunction&Outcome改善器官功能并获得理想的效果雀巢小百肽配方特点好处蛋白质源为短肽耐受性比游离氨基酸制剂好：口味好，渗透压低不含谷蛋白不会引起谷蛋白过敏不含乳糖不会发生乳糖不耐受引起的胀气、腹泻容积渗克分子浓度：285MOSM/L重量渗克分子浓度：335MOSM/KGWATER低渗透压，不易引起渗透性腹泻雀巢小百肽具有良好肠道耐受性

雀巢小百肽配方特点好处蛋白质源是由乳清蛋白水解而成的短肽临床研究早已证实，短肽比完整蛋白或游离氨基酸更易被吸收中链脂肪酸(MCT)占总脂肪含量60%不需胆盐、胰酶即可吸收，提供可迅速利用的能量碳水化合物主要由麦芽糖糊精和蔗糖组成容易消化吸收，提供充足能量雀巢小百肽容易消化吸收雀巢小百肽配方特点好处蛋白质源为乳清蛋白水解而成的短肽优异的吸收率和氨基酸模式，提高了氮的储留率和利用率氮

:总能量

=1:208氮

:非蛋白能量

=1:181确保蛋白质充分用于生长发育、组织修复、免疫等重要生理功能雀巢小百肽形成高氮储留和利用率雀巢小百肽配方特点好处富含谷胺酰氨

为肠道粘膜细胞提供营养,维护肠道屏障完整性，促进肠道粘膜细胞生长，减少全身炎症反应雀巢小百肽促进肠道细胞完整性和生长雀巢小百肽改善器官功能并获得理想的效果

雀巢小百肽配方特点好处科学的配方提供全面均衡营养

三大营养素配比合理等卡热值高能配方16种维生素、14种矿物质、微量元素促进消化系统各器官功能的恢复和正常促进全身脏器功能的恢复和正常，提高抗病、免疫能力增强其它治疗措施的效果，促进机体迅速从病中恢复1岁以上：*标准调配比例〔1毫升=1千卡〕；先放水，后放粉。可以开食头24小时：1量勺粉兑45毫升温开水；1-3天：1量勺粉兑40毫升温开水；4-7天：1量勺粉兑35毫升温开水；温开水雀巢小百肽营养粉用量营养液总量210毫升55克（7量勺）250毫升420毫升110克（14量勺）500毫升840毫升220克（28量勺）1000毫升*也可根据病人的具体情况，灵活配制各种浓度的营养液

管饲：根据上述标准调配比例配制营养液，用8号以上大的饲管，起始流速为25~30毫升/小时，8-24小时后，如病人耐受良好，可加大流速至1