合理联用 联合基石PIM-2013.7.8

合理联用联合基石

—瑞易宁®：联合治疗的基础用药成都CV贾小录联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁®：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补目录联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁®：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补目前，我国血糖控制达标率仍低中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目我国T2DM患者HbA1c达标率仅为35.28%随着糖尿病病程进展，

单一治疗难以维持血糖控制UKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:854–865.平均HbA1c(%)024067896810病程(年)正常值上限(6%)ADA目标(7.0%)传统治疗(n=200)胰岛素(n=199)氯磺丙脲(n=129)格列本脲(n=148)二甲双胍(n=181)多数2型糖尿病患者需要联合用药Diabcare

2006中国糖尿病控制现状调查：多数糖尿需要病患者联合使用降糖药物患者百分比（%）(n=2702)PanCY,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.指南推荐尽早启动联合降糖治疗单独使用二甲双胍治疗血糖控制（3个月）仍不达标则可加用胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂二种口服药物联合治疗控制（3个月）血糖不达标者可加用胰岛素治疗或采用三种口服药物间的联合治疗当血糖水平较高（如HbA1c>9.0%时），……推荐直接起始联合治疗……根据血糖（HbA1c）水平选择起始治疗方案，每2-3个月监测血糖，若不达标可改变治疗方案，增加剂量或联合治疗2012ADAEASD声明2013年美国临床内分泌医师协会/美国内分泌学院2010年中华医学会糖尿病学分会InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012;35(6):1364-79.EndocrPract.2013,19:327中国2型糖尿病防治指南2010年版联合降糖治疗需要贯穿五大原则兼顾“价效因素”价格疗效协调、优化成本效益比合理联合五大原则有限联合原则避免不合理的药物联合减少不良反应优化互补，减少药物不良反应机制和血糖谱互补机制互补、作用互补、全面降糖及时联合、尽早达标、尽早获益把握最佳时机目录联合治疗：大多数2型糖尿病患者治疗的必要措施瑞易宁®：联合治疗的基础用药联合二甲双胍，黄金搭档联合阿卡波糖，“空”前绝“后”联合DPP-4抑制剂，协同互补SU类促泌剂+二甲双胍：黄金搭档，

指南推荐的首选联合降糖方案胰岛素促分泌剂噻唑烷二酮类二甲双胍α糖苷酶抑制剂胰岛素基于肠促胰素的药物（DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂）首选联合方案二线联合方案三线联合方案中国2型糖尿病防治指南2010年版基于胰岛素促泌剂的联合治疗方案二甲双胍的可能联合方案其他联合方案疗效SU二甲双胍AGI格列奈类TZDDPP-IVi胰岛素分泌肝糖输出外周胰岛素敏感性葡萄糖吸收胰高血糖素分泌SU类联合二甲双胍：作用机制互补作用较强作用中等作用较弱无明显作用SU=磺脲；AGI=α糖苷酶抑制剂；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制剂NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.DeFronzoRA.AnnInternMed1999;131:281–303.

LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm2001;30:909–933.

MatthaeiS,etal.EndocrineReviews2000;21:585–618.

RaptisSA&DimitriadisGD.JExpClinEndocrinol;2001;109(Suppl.2):S265–S287.疗效SU二甲双胍AGI格列奈类TZDDPP-IViHbA1cPPGFPG3胰岛素抵抗胰岛素分泌SU类联合二甲双胍：血糖谱互补SU=磺脲；AGI=α糖苷酶抑制剂；TZD=噻唑烷二酮；DPP-Ivi=DPP-IV抑制剂NathanDM,etal.DiabetesCare.2009;32(1):193-203.DeFronzoRA.AnnInternMed1999;131:281–303.

LebovitzHE.EndocrinolMetabClinNorthAm2001;30:909–933.

MatthaeiS,etal.EndocrineReviews2000;21:585–618.

RaptisSA&DimitriadisGD.JExpClinEndocrinol;2001;109(Suppl.2):S265–S287.作用较强作用中等作用较弱无明显作用SU+双胍是相对于二甲双胍单药治疗

医疗花费增加最少的组合与二甲双胍相比增加的医疗花费(美元)KlarenbachS,etal.CMAJ.

2011Nov8;183(16):E1213-