重症监测治疗课件

重症监测治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。重症监测治疗重症监测治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。第九章重症监测治疗第一节重症监测治疗一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。让学生会寻找知识、处理知识、理解知识、掌握运用知识，达到一种自身的突破和超越。课堂教学是培养创新人才的主渠道，教师有责任充分发挥学生的主体作用，使学生积极主动地参与到教学活动中，培养他们的创新意识和创新能力。那么，如何在小学数学课程教学中培养学生的创新能力呢？一、营造创新的氛围教学中教师要注意建立良好的师生关系，营造民主和谐的课堂教学氛围，最大限度地调动学生学习的内在驱动力，激发探索未知的欲望，诱发创新意识。1.建立民主和谐关系，充分发挥主体作用在教学中，教师首先要真诚地尊重、热爱每一位学生，相信每位学生通过自己的努力，都可以在原有的基础上得到发展。以自己对学生的良好情感，采用启发式或讨论式教学，去引导学生积极的情感反应，创设师生情感交流的气氛。及时表扬学生取得的成绩，使其不断获得学习预期和尊重需要的满足，激发起主动学习的强烈欲望和激情。其次，教师要依据学生的心理特点和知识水平，从学生学习的角度来设计教学过程，创设自觉参与的课堂教学环境。使学生在观察、操作、讨论、交流、猜测、归纳、分析和整理等活动中，主动思考，积极探索，形成一种发现问题、积极探求的心理趋向。第三，教师对学生学习中遇到的困难，出现的问题，要及时有效地给予引导，使其树立起学习的自信心，增强敢于创新、不怕挫折、执著追求真理的勇气和毅力。2.展开合作互动，创设创新环境在每节课教学知识的重点或难点处，开展小组讨论，让小组内每一个人都充分参与，积极发表见解，直至达成共识。教师要参与到小组讨论之中，掌握学生思维的动态，监控教学过程。对学生的作业开展自评、互评，鼓励学生勇敢发言、积极争议。使学生始终保持着积极向上的乐观情绪和努力探索获得成功的强烈愿望。启迪学生对问题总想用新的思路、新的方法去解决的态度和意愿，形成创新的氛围。二、诱发创新的灵感1.重视学生参与教学过程，提高学习能力数学教学过程是一个在教师指导下，以系统掌握间接经验为主的特殊的认识过程。在这个过程中，学生所要的认识的数学知识虽然是人类已知的，但对学生来说，却是新的、未知的，他们学习时仍然要经历一个由不知到知的认识过程。不可能单靠学习现成的数学结论来完成，特别是其中蕴含的数学思想方法和数学思维品质，很难从现成的数学结论中获取。在教学中不仅要求学生掌握抽象的结论，更要侧重引导学生参与概念的形成过程、解题思路的探索过程、几何知识教学中的表象形成过程、计量单位教学中的单位观念的建立过程以及知识的迁移过程。让学生了解所学数学知识的现实背景，感知知识的发生过程，掌握解决问题的思路，知道思路的形成过程，培养学生发现意识，提高探索学习的能力。2.留出思维的时间和空间，诱发创新灵感教师要有足够的耐心，给学生足够的时间去思考和体验。学生感到困难的问题，不要直接予以解答，要尽可能启发他们自己来解答。非由教师解答不可的问题，也应立足于启发，即以启发的方式予以解答。要尽可能将一些知识的发生过程详尽地展现在学生面前，让学生共同参与这个过程，从中得出结论。只有给学生足够多的时间去思考，才能使其尝试着用自己的方法进行思考和探索，以诱发创新灵感。三、唤起创新的欲望1.激活思维动机，促进积极思维维持学生完成思维的内部力量是思维的动机。只有思维的目的符合个人的欲望或兴趣时，才会产生这种内在的积极性。教师在设定让学生思考的对象及目标时要从以下三个方面考虑：一是，根据儿童特点激发思维兴趣。利用学生好奇心强，求知欲旺盛，充满着对新鲜事物的敏感与极其丰富的想象力的特点，每节课每个环节都要有新的内容呈现在学生面前。并且，要求学生在学习中有所发现，使他感到自己有所进步，进而产生学习的成功感，引发积极探索的兴趣和动机。二是，要让学生独立思考。每次活动除安排集体探索，小组讨论等形式外，还要留有一定的独立思考时间。让学生按照各自的思维方式展开思考，并不断有新的想法产生。以保证学生思维兴趣，逐步养成勤思、善思的习惯，萌发创新意识。2.发展求异思维，开发创新潜能人的创新意识主要依靠求异思维，没有求异，就无所谓创新。尽管学生的创造性没有客观的价值，但对学生自己来说，从主观上看是新的，研究过程是创造性的，故发展学生的求异思维是开发其创新潜能的重要途径。教学中发展学生的求异思维的方法：一是引导学生学会从不同的角度观察问题。如教学乘法口诀、运算定律和计算法则都是引导学生多角度、全方位地观察、探索，进而发现知识内在的本质和规律，从而教给学生思维的方法。二是启发学生用多种思路解答问题。从不同的角度观察问题，就会有不同的解题思路，通过比较可选择出最佳思路。三是重视发散思维的训练。使学生能够根据问题提供的信息，寻求变化，获得多种答案。四、培养创新的意识由于教师的教学时间和内容都是有限的，而学生的发展是无限的，所以在课堂教学中教师必须不断改进教学方法，在引导学生掌握基础知识的同时，注重学法指导，培养学生的学习能力，提高创新意识。1.渗透学习方法，丰富创新内容达尔文有句名言：“最有价值的知识是关于方法的知识”。学习方法可以保证一个人继续不断地获得知识，提高学习和创新能力。教学中，教师要对阅读、观察、询问、动手操作等学习方法和演绎推理、归纳推理等思维方法，有目的、有计划地逐步渗透。2.加强实践活动，增强创新能力动手、动脑是培养学生创新能力的有效实践活动之一。在教学中，一是组织学生通过实验、制作、动手操作、尝试错误和成功等活动，让学生接触贴近其生活的事例，使学生体会到所学内容与自己身边接触到的问题息息相关。让学生从现实生活中发现数学问题，在探讨解决问题方法的过程中，掌握观察、操作、猜测的方法，培养学生的探索意识和发现意识。如，教师有意识地设置让学生动手的情境，引导学生动手操作，在操作的实践活动中去探索新知识。二是指导学生参加各种形式的科学兴超活动，社会考察活动和各种内容的认识实践活动。在实践活动中放手让学生自己组织，自己制定方案，自行探索研讨等。学生在实践活动中，使创新思维的结果物化，体验创新快乐，进一步引起创新冲动。化学是九年级才开设的一门课程，对于刚上九年级的学生来说，还是一门全新的课程，如何上好第一节化学课，就显得尤为重要。万事开头难，如果头开的好，则会事半功倍。作为学生学习化学的启蒙教师，该如何去上好这第一节课？教学方法是实现教学目标必不可少的载体，教学方法是否正确，直接影响教学目标实现的可能性。先进的教学思想和理念需要有与之相匹配的教学方法作为媒介才能充分得以体现。发展跨世纪的创新教育、培养高素质的人才，教学方法的改革是极其重要的环节，所要从时代和社会发展的特征和趋势的高度，重新审视教学方法，下面我来介绍一下创新教育下口诀记忆教学法的作用。一、口诀记忆教学法有助于激发学生的学习兴趣有人说兴趣是学习的最好老师，兴趣能激发学生内在的动机和创新欲望，教师应时常借助像这样的工具引导学生主动积极的思考、理解、吸收新知识。苏霍姆林斯基曾说过，“教师：课要上的有趣，能激发学生的情趣，从而产生良好的学习情感。”口诀记忆教学法就能产生这样的效果。在语文课上，老师讲句子结构时，有位老师这样开篇：“句子结构不算难，一句妙诗定标杆”一首打油诗活跃课堂气氛，吊起学生的胃口，学生会想这个“妙诗”是什么呢？接下来老师讲主谓宾，定状补的作用和用法，最后老师启发学生并配合学生归纳出这首“妙诗”：主谓宾是骨干，定语常主宾前。谓语一看着了忙，前状后补巧打扮。这几句话很清楚的总结出这节课的内容，并且重点突出。可想而知这样的课一定能使学生很喜欢语文。二、口诀记忆教学法有助于学生理解和掌握知识规律“世界比我们伟大，不会按我们的想法行事。我们比世界渺小，必须遵守它的法则。”“智者顺势而谋，愚者逆理而动。”这些名家所谈及的都是理解掌握规律对认知的重要性。可见认识事物本质把握事物的规律是何等的重要，那么如何掌握事物的认知规律呢？正如陶行知先生所说：“事怎么做就怎么学，怎么学就怎么教”。故科学的认知方法有利于把握事物的认知规律。我国流行这样的谚语：“惊蛰闻雷米似泥，春分有雨病人稀，月中但得逢三卯，到处棉花豆麦佳。”这段口诀深刻揭示了把握季节规律对人们生活生产的影响。教学其实就是传承前人的经验的同时发扬现代文化，这样把握知识规律能更好的传承和发扬文化。下面看这样一个教学片段：在地理课上，老师讲的是地球的特点这节课，首先老师播放了几张地球的外观图片，目的是让学生直观感觉地球的外貌，接下来这位老师结合图片讲了地球的形状、经纬线、赤道和极点等知识，但是知识点多而散，并且不好记忆，于是老师给同学们编了这样一套口诀“赤道略略鼓，两极稍稍扁。自西向东转，时间始变迁。南北为纬线，相对成等圈。东西为经线，独成平行圈；赤道为最长，两极化为点。”这样学生像背诗一样学会和理解这节课的内容，故此可以看出口诀教学法在学生理解把握规律中起着重要的作用。三、口诀记忆教学法有助于学生长久记忆知识知识转变为能力是我们的目标，但在学习的过程中，由于学生的科目众多，有些知识一时之间难以理解，故记忆显得十分重要，只有将所需要的知识点长久的记忆下来才有助于以后更好的理解，而要想达到这样的目的对有些人来说实属困难，口诀的运用，则是教学中落实知识的重要途径之一，“欲毕其功，先利其器”，运用得好，可以化难为易，达到事半功倍的教学效果。从而也就有利于激发我们的学习兴趣，提高学习效率并养成动手动脑的良好习惯，培养学生思维能力。一次历史课上，老师讲的是第一次世界大战，这节课的特点是内容多，知识点散，老师只有把课堂容量扩大才能完成任务，但是效果往往不好。然而这位老师是这样讲的，按一战的时间、起因、战争过程等角度穿线讲的，最后总结一段口诀教给学生，口诀如下：“一次大战整四年，十四开始十八完，萨拉热窝导火线，塞尔维亚来点燃，三大战场东西线……”这样原本很难讲的课变得生动有趣，同时方便记忆，从而大大提高了效率、节约了时间，并且学生很不容易忘记。不难看出口诀教学法是一种科学行之有效的方法。四、口诀记忆教学法有助于学生创新思维的培养思维作为一种能力和品质，是人的智力的核心，是人智慧的集中体现。然而创新精神、创新能力并非天赋神授与生俱来的，是通过后天培养训练开发出来的。正因为如此，中外教育家总是把对学生思维能力的培养作为学校教育的一项十分重要的任务，赫钦斯说：“教育不能复制学生毕业所需的经验，它应当使学生致力于培养思维的正确性。”口诀记忆教学法能使学生联想性思维得到训练，这种思维是根据当前感知到的事物、概念或现象想到与之相关事物或现象的思维活动。在化学的教学中，有许多的性质、化合价等有相似的元素，学生在学习时最基本的要求应该是记住这些性质和价态，然而大多数学生这一关就很难突破。这正体现了物理难、化学繁、数学题做不完的特点，所以我们运用联想性思维把具有相似性质的元素放在一起记忆是十分必要的。也正因为如此我们经常用这样的口诀“一价钾纳氯氢银，二价氧钙钡镁锌，三铝四硅五价磷，谈变价也不难，二三铁二四碳，硫有负二正四六，铜汞二价最常见……”来帮助我们完成教学，这种方法不仅局限在化学科，在其他学科也被广泛使用。这种教学方法以此激发学生的创新思维的形成，继而形成能力起到的作用不可忽视。实践证明，在优化课堂教学模式，适应新课改下的教学要求，让学生学习积极性得到充分的发挥，让学生准确有效的把握知识规律，延长知识长久记忆及培养创新能力，口诀记忆法的应用是一种非常有效的措施。在各学科教学中，应鼓励一线教师们尝试编写一些口诀来帮助教学，也可以指导和鼓励学生编写口诀来帮助记忆，让这种科学有效的教学和记忆方法在我们广泛的应用中继续传承并得以发扬。重症监测治疗6、露凝无游氛，天高风景澈。重症监测治疗重症监测1重症监测治疗课件2重症监测治疗课件3重症监测治疗课件4重症监测治疗课件5规模：病床在500张以下者可设综合ICU，500张以上者可设专业ICU。如：外科重症监测治疗病房（SICU）、冠心病监测治疗病房（CCU）呼吸监测治疗病房（RICU）等。ICU的床位可占医院病床数的3%~6%。规模：6设备：多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。设备：多功能监测仪、呼吸器、7ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗，但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比3~4∶1ICU是一个多专业协作的医疗单位，病人入ICU后由ICU主治8收治病人的种类包括：严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。收治病人的种类包括：9二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，预测病情变化和发展趋势；改善和促进器官功能的恢复，进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括：循环系统、呼吸系统二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功10循环系统循环监测心电图监测：了解心率的快慢，心率失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测：尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。循环系统11CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多高正常容量血管收缩，肺循环阻力高正常低心输出量低，容量血管过度收缩CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低12血流动力学参数及计算方法血流动力学参数及计算方法13重症监测治疗课件14重症监测治疗课件15重症监测治疗课件16循环系统监测PCWP＜10mmHg，心脏前负荷↓，有循环血量不足，参考红细胞比容及血浆渗透压，选择不同的液体补充。PCWP＞18mmHg，心脏前负荷↑，应用利尿剂或血管扩张药，可使PCWP↓，以保护心脏功能，CO↑或不变。当TPR＜100kPa·s/L，心脏后负荷↓，应补充血容量，并可辅以血管收缩药治疗。当TPR＞200kPa·s/L，心脏后负荷↑，用血管扩张药，可使SV和CO↑，并可降低心机耗氧量。当心机收缩力↓时，表示CI和LVSWI↓，可用正性肌力药物治疗。循环系统监测17呼吸系统呼吸功能监测

术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一，术前肺功能正常者术后发病率为3%，而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。呼吸系统呼吸功能监测18常用呼吸功能监测参数参数正常值机械通气指征潮气量（VT，ml/kg)5～7——呼吸频率(RR，BPM)12～20＞35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)35～45＞55氧分压(PaO2，mmHg)80～100＜70(吸O2)血氧饱和度(SaO2，%)96～100——肺内分流量(Qs/QT，%)3～5＞20肺活量(VC，ml/kg)65～75＜15最大吸气量(MIF，cmH2O)75～100＜25常用呼吸功能监测参数参数19呼吸治疗氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PaO2)升高，动脉血氧分压（PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。呼吸治疗20高流量系统：用文图里（Venturi）面罩，FiO2可稳定的控制并调节。

高流量吸氧时氧浓度的调节FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧/空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212总流量(L/min)10444484832322419高流量系统FiO20.240.280.310.350.40.21低流量吸氧时氧浓度的调节低流量系统：常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量（L/min）1234565～66～77～8678～10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.7＞0.8低流量吸氧时氧浓度的调节吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊氧流量122呼吸治疗机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，程为换气功能衰竭—ARDS；如PaO2＜60mmhg，PaCO2＞50mmHg程为通气功能衰竭。呼吸治疗机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸23通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和PEEP治疗。通气功能障碍引起的呼衰:24常用机械通气模式控制通气（control-modeventilation,CMV）辅助/控制通气（assist/control-modeventilation）同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）呼气末正压通气治疗（positiveend-expiratorypressure,PEEP）常用机械通气模式25病人病情评估表一、治疗评分系统（therapeuticinterventionscoringsystem,TISS）是根据病人所需要采取的诊疗和护理措施进行评分。积分越高，表示病情越严重。病人病情评估表26TISS评分标准评分标准4分（1）心搏骤停或电除颤后（48h内）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，间断或持续用肌松药（4）食管静脉出血，三腔管压迫止血（5）持续动脉内输液（6）放置肺动脉漂浮导管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不稳定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低温（11）加压输血（12）抗休克裤（MAST）（14）输血小板（15）主动脉球囊反搏（IABP）（16）急充分反映手术（24h内）（17）急性消化道出血灌洗（18）急诊行内镜或纤维支气管镜检（19）应用血管活性药物（＞1种）TISS评分标准评分标273分（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液）（2）备用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或辅助通气（5）应用CPAP治疗（6）经中心静脉输高浓度钾（7）经鼻或口气管内插管（8）无人工气道者行气管内吸引（9）代谢平衡复杂，频繁调整出入量（10）频繁或急量动脉血气分析、出凝血指标（＞4次/班）（11）频繁成分输血（＞5U/24h）（12）非常规静脉单次注药（13）静滴一种血管活性药物（14）持续静滴抗心律失常药物（15）电转复治疗心律失常（16）应用降温毯（17）动脉置管测压（18）48h内快速洋地黄化（19）测定心排出量（20）快速利尿治疗体液超负荷或脑水肿（21）积极纠正代谢性碱中毒（22）积极纠正代谢性酸中毒（23）紧急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）积极抗凝治疗（最初48h）（25）因容量超负荷行静脉放血（26）静脉应用2种以上抗生素（27）药物治疗惊厥或代谢性脑病（发病48h内）（28）复杂性骨牵引3分（1）静脉营养（包括肾心肝衰营养液）（15）电转复治疗心282分（1）监测CVP（2）同时开放2条静脉输液（3）病情稳定者行血液透析（4）48h内的气管切开（5）气管内插管或气管切开者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻饲（7）因体液丢失过多行补液治疗（8）静脉化疗（9）每小时记录神经生命体征（10）频繁更换敷料（11）静滴垂体后叶素1分（1）监测ECG（2）每小时记录生命体征（3）开放1条静脉输液（4）慢性抗凝治疗（5）常规记录24h出入量（6）急查血常规（7）按计划间歇静脉用药（8）常规更换敷料（9）常规骨牵引（10）气管切开护理（11）褥疮（12）留置导尿管（13）吸氧治疗（鼻管或面罩）（14）静脉应用抗生素（＜2种）（15）胸部物理治疗（16）伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎或清创（17）胃肠减压（18）外周静脉营养或脂肪乳剂输入2分（1）监测CVP（6）鼻饲1分（1）监测ECG（11）褥29二、APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评分系统是将病人的年龄、急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。二、APACHEⅡ(acutephysiologyand30二、APACHEⅡ评分系统（病情评分）生理指标不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、体温（肛温）(）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-