股骨颈骨折教学课件

第三临床医学院暨南京市第一医院骨科卞丽艳股骨颈骨折FemoralNeckFracture第三临床医学院暨南京市第一医院骨科卞丽艳股骨颈骨折Femo1内容

解剖与病因1分类2临床表现

3

治疗原则

4

护理措施5内容解剖与病因1分类2临床表现3治疗原则授课重点分类治疗原则护理措施授课重点分类治疗原则护理措施3

解剖与病因1

解剖与病因1内容

病因与分类2临床表现

3

治疗原则

4

护理措施5解剖与病因1解剖与病因1内容病因与分类2解剖(Anatomy)

股骨头股骨颈大粗隆小粗隆解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。奶奶，您走稳啊！Femoralneckfracture股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。奶奶，您走稳啊！Fem所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起病因（Pathogenesis）

外旋、内旋外展、内收？所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起病因（Pathoge老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pathogenesis）

平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因（Pa骨折后骨不愈合（15%）Nonunion

股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)骨折后骨不愈合（15%）股骨头缺血性坏死（20-30%）10分类

2

分类2内容临床表现

3

治疗原则

4

护理措施5

解剖与病因1分类2分类2内容临床表现3治疗原则

按骨折的部位分类

按骨折线分类

按骨折移位程度分类（Garden）

分类(classification)

按骨折的部位分类分类(classifica12骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵经颈部骨折⑴头下部骨折

分类---按部位骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型经颈型基底型囊内骨折13角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）

骨折断端间接触面积越小骨折越不稳定角度越大分类—按骨折线角度（Pauwells角）14内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。分类—按15

分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型16

临床表现

3内容

分类2

临床表现

3

治疗原则

4

护理措施5

解剖与病因1临床表现3内容分类2临床表现3治疗原临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛临床表现Clinicalmanifestation外旋4髋部X线摄片可确定骨折部位类型移位方向辅助检查Accessoryexamination髋部X线摄片可确定辅助检查

治疗原则

4内容

分类2

治疗原则

4

护理措施5

解剖与病因1

临床表现3治疗原则4内容分类2治疗原则4护理措治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄治疗原则TherapeuticPrinciple

治疗方案选择取决于治疗原则Therapeutic21适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°外展骨折；适用于：无明显移位、“嵌插”型；非手术治疗Gar22牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐231.内收型骨折、2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折

手术治疗有移位的骨折1.内收型骨折、手术治疗有移位的骨折24内固定治疗空心加压螺钉内固定治疗空心加压螺钉251994年美国国立健康研究所指出：

全髋关节置换（THR)术适用于几乎所有髋关节疾病全髋关节置换术TotalHipReplacement1994年美国国立健康研究所指出：全髋关节置26全髋假体以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身并非手术禁忌全髋假体以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术高龄本身并27人工股骨头置换(半髋关节）人工股骨头置换(半髋关节）28

护理措施

5内容

分类2

治疗原则

4

临床表现3

解剖与病因1

护理措施

5护理措施5内容分类2治疗原则4临床表（1）潜在并发症：骨折移位（2）躯体活动障碍：与骨折、牵引有关（3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关常见护理诊断/问题（1）潜在并发症：骨折移位常见护理诊断/问题30护理措施保持适当体位，防止骨折移位指导病人正确活动压疮的预防与护理护理措施保持适当体位，防止骨折移位31

患肢保持外展30度的中立位（制动），行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。

体位患肢保持外展30度的中立位（制动），行皮牵引或穿“丁”32护理措施保持适当体位，防止骨折移位指导病人正确活动压疮的预防与护理护理措施保持适当体位，防止骨折移位33指导活动股四头肌等长收缩指导活动股四头肌等长收缩34双上肢和健肢主动活动指导活动双上肢和健肢主动活动指导活动35床边坐起下床行走THR与半髋术后1周保守治疗与内固定术8周THR与半髋术后2周或6周保守治疗与内固定术3月指导活动床边坐起下床行走THR与半髋术后1周THR与半髋术后2周或636压疮预防与护理便器使用、床铺平整干燥、定时更换体位压疮预防与护理便器使用、床铺平整干燥、定时更换体位37小结请说出下面X片的骨折三类