心肌梗死病历讨论课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。心肌梗死病历讨论心肌梗死病历讨论61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。心肌梗死病历讨论病历讨论心肌梗死消化内科周琳琳由主管护士周琳琳汇报病史:FABIANNE者郑梓棠,男性,77岁,因黑便2天入院前出现黑便,共4次,黑色软便,量不详,自诉幟》许血块,伴头晕明显,无大汗淋漓,无晕厥,无腹痛,无呕血。(14.2.26本院急诊)血常规:WBC13.6米109/L,N74.2%,PLT256米109几L,RBC1.38*1012L,邢B40g/L,CRP8.6mg/L。生化:A1b19.8g/L,尿素21.5m01/L,肌酐122umo1/L,BNP、心肌损俟标志物等无明显异常。拟“上消化道出血:消龟性溃疡?肿瘤?重度贫血”收入我科进步治疗叶工叫刀FABIANNE2013年1月，北京市一家民间公益组织发起一项主题为“从我做起，今天不剩饭”的公益活动，倡议市民在饭店就餐打包剩饭，“光盘”离开，形成人人节约粮食的好风气。该活动引起了众多媒体和网友的热烈反响。它不再是某一个组织或个人的行动，它是关乎人类生存条件、生存环境的重大行动，是推进人类文明，破解当前资源短缺严峻形势的有效行动。生活无小事，处处是教育。我们政治教师应利用“光盘行动”这种正能量，滋养高中政治课堂，实现“光盘行动”与高中政治课堂教学的融合。一、经济生活的角度1.正确的金钱观对于金钱，要取之有道、用之有度、用之有益。正确的金钱观，指导我们通过合乎道德和法律的正当途径获取金钱，把钱用到最需要的地方，用到有利于国家、社会、他人的地方，用于做有意义的事。“一粥一饭，当思来之不易”，道理虽简单，但每年我们还是有2000多亿元的餐桌浪费。我们要积极参与“光盘行动”，用省下来的钱多做好事，多做公益。2.树立正确的消费观“光盘行动”提出的背景是中国日益严重的“舌尖上的浪费”现象。我们要践行保护环境、绿色消费和勤俭节约、艰苦奋斗的原则，做理性的消费者。在当今的社会主义市场经济条件下，人们的物质生活水平提高了，但勤俭节约、艰苦奋斗的精神并没有过时。勤俭节约、艰苦奋斗作为一种精神财富，有助于我们保护环境、绿色消费，为建设和谐、文明、环保的社会环境作出应有的贡献。二、政治生活的角度1.我国人民民主专政的国家性质我国是人民民主专政的社会主义国家，国家利益与人民的利益在根本利益上是一致的，维护国家的利益就是维护最广大人民的根本利益。“光盘行动”实际上已经不仅仅只是一个公益性活动，“光盘”离开有利于在全社会形成节约粮食的好风气。它是一个既利国又利民、既节约又富国的活动。2.公民的权利与义务公民的政治权利和义务是统一的。公民在法律上既是权利的主体，又是义务的主体。公民必须履行政治性义务，维护国家安全、荣誉和利益，承担起对国家和社会的责任。现实的中国国情，资源短缺、环境恶化，浪费严重，都警示我们可以有消费的自由，但没有浪费的权利。“光盘行动”之所以引来广泛共鸣，是因为它承载着现代公民的责任担当，吃光盘中餐，不仅是一种美德，更是一种责任。3.政府的性质和职能我国政府是国家权力机关的执行机关，是我国的行政机关。我国政府具有组织社会主义经济建设的职能和组织社会主义文化建设的职能。政府通过加强市场监管、经济调节等手段，通过马克思主义科学理论的宣传，提高全民族的思想道德建设和科学文化素质，在全社会倡导市民在饭店就餐打包剩饭，有利于社会主义市场经济的健康发展，全面建成小康社会。三、文化生活角度1.文化的作用文化是相对于经济、政治而言的人类全部精神活动及其产品。文化作为一种精神力量，能够在人们认识世界、改造世界的过程中转化为物质力量。文化对人的影响具有潜移默化的深远持久的特点，优秀文化塑造人生。“光盘行动”体现出的勤俭节约的精神，将会引领社会风尚、凝聚和释放社会的正能量。2.民族精神在五千多年的发展中，中华民族形成了以爱国主义为核心，团结统一、爱好和平、勤劳勇敢、自强不息的伟大民族精神。中华民族历来把吃苦耐劳、勤俭节约、艰苦朴素视为优良品格。近百年来，中华民族精神不断丰富和发展。“光盘行动”体现出的节约和环保精神，正是这个时期民族精神的突出表现。让我们从现在做起，从生活习惯做起，从节约粮食做起，争做新时代民族精神的继承者和弘扬者。四、生活与哲学的角度1.意识的能动作用意识对改造客观世界具有指导作用，对人体生理活动具有调节和控制作用，我们要重视意识的作用，树立正确的意识。“光盘行动”正化作强大的道德力量，引导人们自觉地做出更有利于公共利益的正确选择。从我做起，从现在做起，那种“菜点少了就丢面子”的风气才会扭转，那种“浪费点不算什么”的观念才能改变，餐桌上的文明才能形成。2.价值观的影响价值观作为一种社会意识，对人们认识世界和改造世界的活动有重要的导向作用，对人们的行为具有重要的驱动、制约和导向作用，价值观是人生的重要向导。要树立正确的价值观，作出正确的价值判断和价值选择，就必须遵循社会发展的客观规律，就要坚持集体主义价值取向，自觉站在最广大人民的立场上把人民群众的利益作为最高的价值标准。“光盘行动”的开展，增强了人们的文明节约意识，树立了正确的价值观，有助于我们合力共建小康社会。一、加强学生思想教育，端正其学习态度体育课是一个复杂的组织过程，要有良好的规范性。学生在听讲解，看示范时，必须有正确的队形和良好的秩序，才能了解教材，明了重难点，正确掌握技术、技能。只有在教学中采用强而有力的思想教育措施，使学生明确学习目的，端正学习态度，启发他们自觉积极地进行练习，才能使学生学得紧张而有序，练得生动而活泼，才能使教学过程顺利进行，安全而有实效。如果学生不明确学习目的，不认真听讲解，看示范纪律差，不听从指挥，那么体育教学就难以进行，更谈不上实效性。二、提高教师队伍的教学素质体育教师队伍的素质低效化，很多中学的体育老师都是从体校或者是非体育专业的教师中来的，接受过真正体育教学方法的教师人数非常少，这是造成中学体育教师队伍的教学素质低效能的根本原因，所以要解决教师队伍教学素质低效化，就要从体育教师自身出发，因此提高体育教师的评审门槛是提高教学有效性的第一步，然后通过教师职业再培训的计划，提高在校体育教师的教学质量和教学效率水平。三、培养学生的创新思维新课程改革中，教学的有效性是初中体育课堂教学的主旋律，也是初中体育课堂教学的最终目标。新课标对课堂教学的要求就是教学活动的有效性，而创新思维的培养是实施有效教学的根本所在。教师要积极指导学生运用已有知识和已有能力去开展创造性的思维活动。学生的积极参与和投入是能力和倾向的统一。四、营造轻松愉快的课堂气氛大家都知道，学生学习过程是一种认知过程、探究过程以及创新发展的过程。同样，初中体育课堂一样是教学活动的主阵地，是培养青少年学生创造性思维能力的关键。此外，教师要走入学生的生活，多了解学生，加强师生间的交流。教师还要注重课堂情境的生活化，这样才能有助于培养学生学科学习的兴趣，有助于培养他们的创造性思维，体现“从生活中来到生活中去”的规律。探究性学习的实施，教师要事前做好充分准备，布置好任务，使学生能够有的放矢。虽然体育课大多数是在室外进行的，但是课堂气氛依然很重要。我们体育老师要根据三维健康观、体育自身的特点以及国际课程发展的趋势，拓宽课程学习的内容，将课程学习内容划分为运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和社会适应五个学习领域，并根据领域目标构建课程的内容体系。五、体育课程教学开放化在当前的初中体育教学的过程中，要想切实实施有效性的教学，就必须要注重体育教学过程中的创新性。随着初中体育新课程改革的不断深入，教学过程也要求与时俱进、不断创新。在体育教学的方式中，也要改变以往相对封闭的教学方式；以往的体育教学注重教师向学生单方面的传授知识，而在当今应当转变为以学生尝试性创新为主，注重学生在体育教学的过程中主体学习地位的明确和确立，要将具体的教学内容和学生的实际兴趣爱好紧密的相结合，发挥学生在学习过程中的主动性、积极性和创造性。六、建立融洽的师生关系，创造良好的课堂氛围建立和谐的师生关系和创造良好的课堂氛围是有效教学的重要保障。为创造良好的课堂氛围，先建立融洽的师生关系尤为重要，老师应该注重与学生语言上和情感上的沟通和融洽，尽量了解学生在学习中和生活中所遇到的疑惑和困难，并积极主动的帮助其解决，从而形成和谐亲密，爱生尊师、民主平等的师生关系。七、促学生积极投入，提高身心素质学生是课堂教学中的教学对象，是建立师生良好关系的其中的一个方面。学生在课堂中要加强对自我的管理、对自我的控制，自己养成良好的学习习惯，规范自己的不良行为。体育课具有开放性，学生在体育课堂中必须有更高的自觉性，严格遵守课堂纪律，只有这样才能圆满完成体育课的教学任务。八、强化体育课堂教学评价合理的教学评价对学生具有解惑释疑、点拨指导，激励表扬等作用，能活跃课堂教学气氛，优化教学过程，激发学生学习兴趣，评价内容应包括对学生体能、运动知识与技能、体育学习态度、合作精神、创新精神等方面的评价，评价时应注意评价内容的多元化，评价方式的动态化、评价语言的感情化，在评价中正确引导，以促进学生身心健康发展。教师是发挥评价作用的关键所在，所以教师应全面掌握学生的学习活动，了解学生学习掌握情况，才能正确合理的评价学生，当然，作为一个合格的体育教师，在评价学生的同时，自己也要反思教学中存在的问题并加以改正，及时调整教学方法，从而提高教学的有效性。总之，构建高效的体育课堂教学是新课程理念下实现素质教育的内在要求。作为新时期的育教师，应从学科特点和学生实际出发，大胆尝试和创新教育教学模式，激发学生的体育学习兴趣，增强他们的时间观念，开创体育教学工作新局面。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。心肌梗死病历讨论心1病历讨论心肌梗死消化内科周琳琳病历讨论2由主管护士周琳琳汇报病史:FABIANNE者郑梓棠,男性,77岁,因黑便2天入院前出现黑便,共4次,黑色软便,量不详,自诉幟》许血块,伴头晕明显,无大汗淋漓,无晕厥,无腹痛,无呕血。(14.2.26本院急诊)血常规:WBC13.6米109/L,N74.2%,PLT256米109几L,RBC1.38*1012L,邢B40g/L,CRP8.6mg/L。生化:A1b19.8g/L,尿素21.5m01/L,肌酐122umo1/L,BNP、心肌损俟标志物等无明显异常。拟“上消化道出血:消龟性溃疡?肿瘤?重度贫血”收入我科进步治疗叶工叫刀FABIANNE由主管护士周琳琳汇报病史:3FABIANNE病史汇报入院查体:T37℃C;R18次分;P96次/BP14068mmHg。神志清,精神软,贫血貌明显,皮肤巩膜无明显黄染,两肺呼吸音清,未及明显干湿罗音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音6次/分钟,移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿,四肢小关节可见痛风结叶工叫刀FABIANNEFABIANNE4FABIANNE往史:既往有“痛风”病史20年,长期服用激素治疗。有高血压白诉既往偶有“晕厥”史,未就诊未检查。否认“心脏病”认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史,否认“肝结核”、“疟疾”病史,否认手术、外伤、输血史,否认物过敏史,预防接种史不详个人史:生长于浙江余姚,小学文化,农民,否认外地长期居留史,否认疫区、疫源、疫水接触史,否认放射线、毒物接触史,否认吸烟、嗜酒史,生活起居规律,性格开朗,家庭关系和睦。婚育史:26岁结婚,配偶体健,育有2子,均体健,家庭关系和睦。家族史:父母亡故多年,死因及死亡时间反复追问不详。有1哥问死因不详,否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史叶工叫刀FABIANNEFABIANNE5FABIANNE治疗措施善入院相关检查,如三大常规、凝血功能、肿志物、胃镜等以了解病情护理,禁食,心电监护,血压监测,鼻导管吸氧3升/分,予耐信针40mg、ⅳvgt、bid制酸止血,止血敏针止血,及补液等对症支持治疗:3、急诊带入B型红细胞悬液3U,必要时再输血纠正贫血4、病情变化可能出现出血难以控制,失血性休克、穿孔等危及生命可能,充分告之患方,密切观察病。情变化。叶工叫刀FABIANNEFABIANNE6FABIANNE辅助检查地图提示:窦性心律恤常规:WBC:6.6×10~9N71%PLT:189×10^9/LRBC2.24*10-12/LHB67g/L,CRP375mg/LD-二聚体:11540ngml生化常规:白蛋白2339L,尿素1837mmoL,甘油三酯1.93mmol/L输备血前检测、肝炎全套、肿瘤+糖类等无明显异常胃镜诊断:贫血胃,十二指肠球部溃疡,钛夹止血。叶工叫刀FABIANNEFABIANNE7病情演变2014-3-1患者目前无持续性呕血、黑便,考虑活动性出血停止,今停禁食,改冷流汁饮食,予改耐信针40mgⅳvgtt、bid继续抑酸,停止血敏针,适当减少静脉补液量2014-3-2患者诉肩关节疼痛,伴发热,T384℃,左肩正位片:左锁骨肩峰端及左侧部分肋骨骨折后改变。血常规:WBC:6.3×10^9儿N71%PLT:227×10^9LRBC26110~12HB79g,CRP>200mgL,患者有痛风病史,特请骨科医师会诊后予昔乐葆口服止痛,予静脉抗感染、物理降温对症治疗。密切监测生命体征,观察病情变化。SUPERCOURSECHINA病情演变8病情演变2014-3-422:00患者突发剑突下疼痛,持续性较剧查体:心肺听诊无异常。腹平软,上腹压痛肝脾肋下未及查急诊心肌损伤标志物肌钙蛋白0.23ug/L.心电图示1灬v6ST段下移,考虑急性冠脉综合症请心内科急会诊.予补液扩容对症处理。22:40心内科医师会诊病人,考虑患者急性冠脉综合症,予对症处理,监测心肌酶及心电图动态变化.予硝酸甘油扩冠,他汀类稳定斑块调脂病情重告患方。2014-3-510:00患者无明显腹痛、胸痛,无呕血、黑便,急诊血常规WBC:6.5×10A9几N79%PLT:227×10^9LRBC22810~12几LHB69gL,CRP16.7mg/L.急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶1!9ULCKMB205U/L,肌红蛋白>1000.0ug/L,肌钙蛋白|6.46μg。心电图复查提示Ⅵ~V2ST段压低。病理:十二指肠球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺体增生。再经心内科医师会诊病人,考虑急性冠脉综合症,病情危重,改l级护理,卧床休息,病情重再次告家属,予极化液补液保护心肌。患者有消化道出血史,暂不予抗凝治疗。可考虑择期行PC丨术。SUPERCOURSECHINA病情演变9病情演变2014-3-610:00患者无胸痛、腹痛、心悸、气促现象,血压偏低,8450mmHg,予停用硝酸甘油。急诊心肌损伤标志物:肌酸激酶1627UL,肌红蛋白2650μg,肌钙蛋白1566μg/L,嘱绝对卧床休息,床上大小便,予开塞露通便,保持大便通畅,多与患者沟通,避免患者情绪激动,减慢输液速度。2014-3-620:30夜间患者自觉气促,R26次/分,稍有咳嗽、咳痰,无胸痛、腹痛,无发热。心衰需考虑,但患者血压低,不适宜利尿治疗予喘定针平喘后气促缓解。暂予硝酸甘油针小剂量静脉维持扩冠,。SUPERCOURSECHINA病情演变10病情演变20143-909:00患者突发意识丧失,心电监护示心率0次/分,自主呼吸存在。查体:昏迷,颈动脉波动消失。立即予心脏按压,肾上腺素针1mgⅳ抢救约1分钟后自主心律逐渐恢复至70~80次/分。予面罩吸氧。请心内科及CU会2014-3-609:10患者诉呼吸困难,伴口唇紫绀,剑突下痛明显,烦躁不安。查体:HR54次/分,BP100/50mmHg,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心音低钝,心律不齐,未闻及病理性杂音。予速尿针20mg、ⅳ利尿。患者血压复测90/50mmHg,血压偏低,予暂停硝酸甘油针。心电图示三度房室传导阻滞014-3-609:30心内科陈科丹医师会诊病人,患者目前急性心梗,并发急性左心衰,Ⅲ度房室传导阻滞,建议行心脏起搏器置SUPERCOURSECHINA病情演变11心肌梗死病历讨论课件12心肌梗死病历讨论课件13心肌梗死病历讨论课件14心肌梗死病历讨论课件15心肌梗死病历讨论课件16心肌梗死病历讨论课件17心肌梗死病历讨论课件18心肌梗死病历讨论课件19心肌梗死病历讨论