胆总管结石伴急性胆管炎课件

胆总管结石伴急性胆管炎2019-09-21胆总管结石伴急性胆管炎1定义.胆石症(holelithiasi包括发生在胆囊和胆管内的结石,是胆道系统常见病和多发病。胆管结石为发生在肝内外胆管的结石急性胆囊炎(acutecholecystitis):是一种常见急腹症,女性多见。根据胆囊内有无结石,将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。定义2生理解剖厘囊管左肝管右肝管颈部肝总管Hartmann袋十二指肠上段十二指肠后段底部总胰腺段十二指肠壁段主肤管atar壶腹乳头生理解剖3胆石的分类分类】可胆结石的化学成分或结石所在部位的不同进行分类(图32-3)。胆囊结石肝内胆管结石胆总管结石混合性结石胆色素结石泥沙样结石胆石的分类4病因1)肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆总管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物(包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等)、胆管解剖变异等因素有关。2)肝内胆总管结石病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。病因5胆管结石症状和体征平时无症状或仅有上腹部不适,当结石阻塞胆道并继发感染时,可表现为典型的Charcot三联症即腹痛、寒战与高热及黄疸(1)腹痛:发生在剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发加剧,常伴恶心、呕吐。系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或0ddi括约肌痉挛所致。(2)寒战、高热:胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状,多发于剧烈腹痛后,体温可高达39-40°C,呈弛张热(3)黄疸:胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现黄疸时,病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤瘙痒。胆管结石症状和体征6辅助检查1、实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;血清胆红素升高明显,转氨酶、碱性磷酸酶升高尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。糖链(CA19-9)升高时需要进一步检查排除胆管癌的可能。2、影像学检查:B超可发现结石并明确其大小和部位,作为首选检查。CT、MR|或MRcP等可显示梗阻的部位、程度及结石的大小、数量等。PTC、ERCP为有创性检查,仅用于诊断困难及准备手术的病人。辅助检查7处理原则胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石,解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。处理原则8护理查房护理查房9息者基本信息床号:19床她名:性别:女年龄:81岁宗教信仰:无婚姻:已婚医疗费用支付:医保主管医生:贵任护士:入院时间:2019090316:18确定诊断:1、胆总管结石伴急性胆管炎2、胆囊结石3、心律失常持续性心房颜动4、高血压病(药物控制后正常,极高危)5、陈旧性脑梗死6、2型糖尿病7、肾囊肿(左)息者基本信息10胆总管结石伴急性胆管炎课件11胆总管结石伴急性胆管炎课件12胆总管结石伴急性胆管炎课件13胆总管结石伴急性胆管炎课件14胆总管结石伴急性胆管炎课件15胆总管结石伴急性胆管炎课件16胆总管结石伴急性胆管炎课件17胆总管结石伴急性胆管炎课件18胆总管结石伴急性胆管炎课件19胆总管结石伴急性胆管炎课件20胆总管结石伴急性胆管炎课件21胆总管结石伴急性胆管炎课件22胆总管结石伴急性胆管炎课件23胆总管结石伴急性胆管炎课件24胆总管结石伴急性胆管炎课件25胆总管结石伴急性胆管炎课件26胆总管结石伴急性胆管炎课件27胆总管结石伴急性胆管炎课件28胆总管结石伴急性胆管炎课件29胆