镇痛药的临床应用课件整理

人的差异在于业余时间镇痛药的临床应用镇痛药的临床应用人的差异在于业余时间镇痛药的临床应用镇痛药临床应用术后疼痛普遍存在,镇痛不足现状不容乐观随机调查例门诊手术和住院手术的成人患者,住院手术患者术后疼痛发生率为86%,其中,中、重和极重度疼痛占90%有研究报道,接受了镇痛治疗的患者中,仍然有41%存在中、重度疼痛10086%轻度疼痛中度疼痛重度疼痛24%极重度疼痛etal.AnesthAnalg.2003;97(2)etal.Surgeon2010;83}:151-158近年来，语文的新课程改革一直没有间断过，在很多方面取得了很好的成绩。然而，目前在中小学语文教学中还存在着很多问题。教师和学生对语文学习的目标很模糊，对语文能力的标准和内在要求认识也很片面。很多人常常会把一个人的语文能力和语文知识的多少联系在一起。这样在语文课上就会形成老师从文学史到语法词汇，再到修辞、结构、逻辑等等各方面无所不讲的局面。教师费尽心思的教，学生竭尽全力的学，但是学生的语文水平还是原来的样子，难道语文真的就这么难吗？学生和教师都迷失了方向，语文究竟是用来做什么的？难道就是几个字词、语法知识、文学常识看谁记得牢记得准吗？是什么原因让大家走进这个误区呢？主要是因为教师在语文教学上还停留在陈述性知识的传授阶段，学生也徘徊在陈述性知识的接受阶段。大家都需要在往前走一步，让平时的知识积累运用到生活中，运用到交流中，要让学生学会学习利用语文的方法。其实，这一步就是要把陈述性知识转化为程序性知识的过程。心理学上根据知识的不同表述方式分类，可将知识分为两类：陈述性知识和程序性知识。所谓的陈述性知识是指主要说明事物是什么、为什么、怎么样，一般可以用口头和书面语言进行清楚明白的陈述，以命题及其命题网络来表征。程序性知识是指主要说明做什么和怎么做，反映活动的具体过程和操作步骤，主要用于实际操作，它讲求做事的策略和方法，以产生式来表征。语文智育目标由知识教学、能力培养、智力发展三部分内容组成。陈述性知识教学目的也是语文的知识教学目标，是语文智育目标的主要内容之一，它包括听说读写方法的知识、语言知识、逻辑知识、文体知识、文学知识等。语文程序性知识也称作语文能力，它是以陈述性知识为基础，并在陈述性知识的学习过程中形成的。学生个体的语文发展不仅需要陈述性知识打基础，还需要程序性知识开发、训练、强化，才能获得智力和能力的完整发展。在语文学习的过程中，我们可以把字词句的积累，写作素材的积累，文学常识的积累等视为语文的陈述性知识的范围，这一类的知识需要不断地重复背诵、记忆才能掌握，它的教学目标主要是培养学生回忆知识的能力。这类知识是学生学习各门功课的基础，是学生个体思维体系的主要构成，更是日常生活中必不可少的常识性知识。相应的，我们把字词句的运用，作文的形成，阅读能力的形成等可以看作是中学语文的程序性知识的范围，它的教学目标主要是培养学生运用知识的能力，是在陈述性知识的基础上和过程中形成的。这类知识可直接指导学生的听说读写等实践能力，可以引导学生在面对新的学习情境时形成独立的、自觉的解决问题的操作系统。程序性知识大都是从陈述性知识转化而来的。语文课所涉及的赏析、说话、演讲、阅读、写文章、鉴赏文学作品等方面的知识，都可以转化成相应程序性知识。其实在语文课上很多过程都体现了由陈述性知识向程序性知识转化的过程，例如：概括文章段落大意、中心思想、艺术特色等，其实质就是对一篇课文从整体到部分，从部分到整体的分析解构。经验丰富的语文教师都会有意识的教给学生这种分析解构的策略，这其实就是一个无意识间的转化过程。但是这样的转化在语文学科上表现得还是很少的，我们应该不断的加强。在这里主要从阅读鉴赏和作文教学两个方面谈谈语文知识从陈述性向程序性转化的过程：一、阅读鉴赏中的知识转化阅读鉴赏是语文学习中不可忽视的部分，其中古诗词鉴赏是中学语文的一个难点，主要难在让学生觉得无章可循，很多学生觉得诗的大意读明白了，但是还是不知道从哪下手从哪个方面去鉴赏，这就是没有形成程序性知识的转化。教师只把关于古诗词的基本字词、文学常识等知识教给了学生，学生的知识结构中只有这些图式。在古诗词鉴赏中教师不妨教给学生一些程序性知识以提高学生的鉴赏能力和答题的正确率。教师在解决这类题目时可以明确地告诉学生答题步骤和方法。首先要看清诗歌标题，有些标题就暗示了诗歌的内容或诗人主要的思想感情，还要看看作者是谁，可以通过已知的关于诗人的知识来帮助解读，诗中有注释的地方一定要仔细研究，一定要做好整体感知。然后再针对题目具体要求具体分析。诗歌鉴赏类一般有以下几个方面：1、指明意境；2、分析情感主旨；3、分析表达技巧；4、语言、炼字分析；5、其它方面综合分析。教师要教给学生不是具体针对某首诗的讲解，而是要面对这几个层次要求的应对和处理的方法。（一）要求指明意境类的题目，一定涉及到诗歌中意象与意境问题，而意境又包括景、境、情，答题时三者缺一不可，要充分发挥想象能力，心驰神往地进入诗人所描写的境界中去。答题步骤可以这样:1、调动想象，描述画面内容；2、概括指出此诗是什么图景；3、指明所表达的思想情感。（二）分析情感主旨的，一般考察学生对诗歌所抒发感情的理解，是对诗歌深层次含义的揭示。答题步骤：1、根据诗句描述内容，分析所涉及的诗句具体写了什么；2、通过分析主旨，揭示情感，一般采用“描写了什么，抒发了什么”的句式，再做总体概述。（三）分析表达技巧类的题目，一般考察三个层面的内容：修辞方法、表现手法、篇章结构。答题步骤：1、简明指出用了什么手法；2、结合诗的内容分析这种手法；3、这种手法有效地表达了怎样的感情。（五）其他综合分析方面，教师可以指导学生参照以上四个方面，立足基本，联系全诗，把握情感基调。按照这样的方法，学生就不会在面对诗词鉴赏时仍然感到无从下手了。其实这就是在教学生怎样把知识形成一个整体的图式结构，让所学的知识不是分散的而是相互联系的。这个过程就是语文知识在从陈述性向程序性转化。二、作文教学中的知识转化写作是一种语言的表达行为，是学生语文综合素养的集中体现和最高表现方式，也是学生对积累的语文知识进行构建的程序性活动。尽管教师们殚精竭虑，但是作文仍然是语文教学中的“瓶颈”，这与我们传统的作文教学观念有关。我国传统的作文教学重视写作理论的传授，更多的只是停留在语言层面，缺乏操作层面。所以尽管每次作文课教师从未停止过指导，但是学生仍然写不出来文章。有学生说“我肚子里窝着一大堆话，但是就是不知道怎么摆在纸上。”要让学生把“肚子里的话摆在纸上”就需要教会学生把写作素材转化为作文，这个过程实质就是在帮助学生把陈述性知识转化为程序性知识。在这方面北大附中的程翔老师起到了表率作用，他提出的“作文脉络句”和“作文分歧构思”等就是很好的作文程序教学法。（一）作文脉络句训练法脉络句就是体现文章脉络的句子，有体现整篇文章的脉络句，也有体现一个段落的脉络句。脉络句有两种表现形式：显性脉络句和隐性脉络句。这些句子有贯通全文或者全段的作用。在不同的文体里显示不同的作用，例如在记叙文中表现时间的变化，在议论文中体现思维的逻辑性，在说明文中说明空间的转移。教师教学生在教材的各个文体里找脉络句，会发现从古至今不论任何文体都有脉络句，这些句子环环相扣，使整个文章浑然一体。例如余光中的《乡愁》里“小时候”“长大后”“后来”“现在”，一首小小的诗里也有这样的体现。还有《兰亭集序》一文中，作者用了“乐”“痛”“悲”三个字，就把全文的感情发展脉络表现得清清楚楚。这样的例子在议论文里体现的更加明显。学生掌握了脉络句，就训练学生从写写作提纲开始，每一段都有一个总领该段的句子，用这些句子把整个构思串联起来就形成了整个文章的结构，那么学生“一肚子的话”就有对应的地方“摆出来了”。当然，这只是一个初步阶段，当学生的能力达到一定高度时就可以把这种脉络句发展为表过渡关系、因果关系等隐性和显性的脉络。（二）作文分歧构思法笔者曾听过程翔老师的一节写作构思指导课，他并没有一开始就从作文出发，而是让学生打开课本阅读《散步》这篇文章。《散步》这篇文章其实很简单，但是很感人，为什么这么简单的一篇文章大家都会感动呢，那是因为虽然写的是生活中的小事，但是在这件小事里有一个小小的分歧：大家为走大路还是走小路的问题争论起来。“母亲”，“孩子”，“我”三个人不同的表现体现了三代人之间浓浓的亲情，大家也是被这样的亲情所感动。文章所有的高潮和情感都是通过这个“分歧”表现出来的。为了训练学生的这种分歧意识，程翔老师让学生以“一顿饭的故事”为题写一个小片段，学生们都表现得很积极，效果也很好。程翔老师就是利用的知识的转化，让学生把写作思路变成程序化的活动。教师教给学生的不仅仅是写作理论，还有如何写作的方法，训练学生把理论知识和实际操作结合起来，才能在作文教学中实现语文的陈述性知识和程序性知识的转化，提高学生的写作能力。语文知识从陈述性向程序性的转化，其实质就是语文学习的过程。在这个学习过程中首先需要熟练地掌握陈述性知识，因为陈述性知识是程序性知识的转化基础。当程序性知识的积累达到一定的程度，就会使陈述性知识达到高度组织化、自动化，变为可随时提取，用以解决语文学习过程中遇到的新问题，从而又会促进陈述性知识的学习。在语文教学过程中教师要处理好二者的关系才能引导学生形成良好的学习习惯和学习方法，促进语文能力的提高。摘要：文章结合初中化学教师开展课堂教学“自我评价”工作重要意义的分析，从制定评价标准、规划评价内容以及完善评价机制等方面探讨了在初中化学教学中教师开展课堂教学“自我评价”的方法及作用。课堂教学“自我评价”是教师以自己的教学活动过程为对象，对教学活动中的教学理念、方式、内容及效果进行全面分析、评价和反思的过程，对完善教学体系，构建高效率的教学课堂具有重要的意义。那么，在初中化学教学实践中，教师应如何有效地开展课堂教学“自我评价”工作呢？本文笔者通过对自身工作实践的思考和总结，从以下几个方面探讨了在初中化学教学中，开展课堂教学“自我评价”的方法及作用：一、制定客观的“自我评价”标准，总结优势，改进不足教师在整个教学活动中，发挥着组织者、指导者、帮助者和促进者的作用。通过对自身教学活动的客观评价，有利于教师认识到自身在教学过程中所取得的实际效果。进而不断反思，改进教学策略，根据实践评价结果总结优势，剖析不足。1.总结优势，继续发扬在长期的教学实践中，教师通过对教学性质的把握、教学规律的总结以及教研活动的开展，取得了一定的教学经验和教学心得。通过客观“自我评价”标准下所反映的评价结果，教师可深入挖掘这些教学经验和心得中所呈现的优势和有益之处。再通过对这些优势、有益之处进行分类整理，不断完善，能够成为教师改进教学策略的依据。并在教学实践中对这些优势进行应用和发扬，对提高课堂教学效率具有重要的作用。2.剖析不足，改进不足同样，在每阶段的教学实践环节中，教师通常会对自己的教学活动过程进行回顾、分析和总结。根据客观“自我评价”标准下所反映的评价结果，教师应从教学活动的细微之处剖析课堂教学中的不足。并采取及时、有效的措施对这些不足进行改进，如化学定义的阐述不全面，化学原理的讲解不到位，等等。从而不断提高教学技能，最终形成课堂探索教学改革的思路。二、规划全面的“自我评价”内容，保证评价的效益化学课堂教学活动涉及理论教学、实验教学、化学原理阐述教学、化学反应过程演示教学以及化学规律总结、归纳教学等一系列较为复杂的环节。教师在“自我评价”内容的规划上，往往受个人教学经验、教学方式、理论水平以及思维方式等的局限，难免会存在一定的薄弱之处。进而不能综合反应教学效果，影响课堂教学自我评价作用的发挥。因此，教师在开展课堂教学自我评价的工作中，应综合审视整个教学过程的各个环节，对整体或局部的教学系统进行全面考察和分析，将课堂教学计划、教学目的、教学组织、教学方法的选择，教学内容的讲解，学生听课情况，学生对知识掌握的程度等一系列内容全部纳入“自我评价”内容的规划中，保证评价内容的全面性。从而促进整体教学效果的综合评价，更系统地反映出教师在教学工作中所取得的成果与存在的不足。然后教师通过对每一评价内容的深入分析，不断总结经验、完善教学，从而在主动反思中提高教学效率。三、把握课堂教学动态的变化，完善评价机制教师课堂教学自我评价的要点是对过去的经验进行反思，使未来的教学设计建立在过去经验教训的基础上。而教学活动的开展是一个动态的过程。教师对其教学效果的评价机制不能一成不变，应把握动态评价原则，审时度势，根据学生的学习反馈情况、教学大纲要求的变化以及新课改理念的标准要求等，动态重组课堂教学自我评价机制，随时将课堂教学活动开展中涌现出的亮点、特色以及方法纳入评价机制的改革中。从而不断优化自我评价标准、评价内容、评价方式等系统评价机制，最终形成一个动态性、权威性、时效性、科学性的教育评价工作体系，促进教师课堂教学效率的有效提高。人的差异在于业余时间镇痛药的临床应用镇痛药的临床应用人的差异1镇痛药临床应用镇痛药2术后疼痛普遍存在,镇痛不足现状不容乐观随机调查例门诊手术和住院手术的成人患者,住院手术患者术后疼痛发生率为86%,其中,中、重和极重度疼痛占90%有研究报道,接受了镇痛治疗的患者中,仍然有41%存在中、重度疼痛10086%轻度疼痛中度疼痛重度疼痛24%极重度疼痛etal.AnesthAnalg.2003;97(2)etal.Surgeon2010;83}:151-158术后疼痛普遍存在,镇痛不足现状不容乐观3术后疼痛危害严重疼痛不伩给病人带来精神和肉体痛苦,干扰睡眠,影响情绪和日常活动还可能带来一系列影响呼吸急促烦躁不安心率加快危害促进血栓形成血压升高降低胃肠道功能辩国、等隔药物治疗学2007:(1):265266术后疼痛危害严重4术后镇痛管理目标最大程度的镇痛最小的不良反应目标m"最佳躯体和心理功能最好的生活质量和患者满意度中华医学会麻醉字分会.临床麻醉学杂志.2010263)术后镇痛管理目标5疼痛·定义:一种与真正的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历(国际疼痛研究协会,|ASP)。分类(痛觉的发生部位):快痛(锐痛)——定位精确、发生快、短躯体痛慢痛(钝痛)——定位不精、发生慢、长内脏痛神经痛疼痛6●疼痛的意义疼痛是一种警戒信号。表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受损伤,通过神经系统的调节,引起一系列防御反应,保护机体避免伤害。第五大生命体征但是:202年第10届两际真痛大全疼痛长期持续不止,便失去警戒意义,反而对机体构成难以忍受的精神折磨,严重影响学习、工作、饮食和睡眠,降低生活质量,产生一种不可忽视的经济和社会问题。精神情绪:精神兴奋、焦虑、烦躁、抑郁等循环系统:血压↑、心动过速、心律失常内分泌系统:激素释放→血糖升高等疼痛<呼吸系统:术后疼痛→术后肺并发症肖化系统:食欲不振、恶心、呕吐凝血机制:提高血液黏稠度→血栓形成免疫功能↓、排尿●疼痛的意义7疼痛评估疼痛是一种主观感受,因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉,应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度,任何人都不能主观臆断疼痛强度评估视觉模拟讦分法数字等级评定法语言等级评定法面部表情评定法疼痛评估8疼痛强度评估数字等级评定法面部表情评定法无痛疼痛影响睡无法入睡6789轻度疼痛强度评估92.急性疼痛强度评估数字分级法(Numericratingscale,NRS):0:无痛;|-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛根据主诉疼痛的程度分级法(erbalratingscale,VRS)0级:无痛。l级(轻度):虽有疼痛,但可忍受,可不服用或仅临时少量服用镇痛药物,并能正常生活,睡眠不受干扰。Ⅲ级(中度):疼痛难以耐受,要求使用镇痛药物,睡眠受到干扰。疼痛完全无法耐受,需要使用镇痛药物,扰,可伴有自主神经功能紊刮或被动体2.急性疼痛强度评估10药物镇痛治疗的基本原则口止痛途径:改善痛源、提高中(1)首选无创途径给药枢的痛阈、阻断痛觉在中枢神(2)按阶梯用药;经系统中的传递达到止痛效果。口三阶梯止痛法:根据患者疼痛(3)按时用药;程度不同,分别使用不同等级(4)个体化给药;止痛药物,广泛应用于治疗各类慢性疼痛。(5)注意具体细节。药物镇痛治疗的基本原则11镇痛药的临床应用课件整理12镇痛药的临床应用课件整理13镇痛药的临床应用课件整理14镇痛药的临床应用课件整理15镇痛药的临床应用课件整理16镇痛药的临床应用课件整理17镇痛药的临床应用课件整理18镇痛药的临床应用课件整理19镇痛药的临床应用课件整理20镇痛药的临床应用课件整理21镇痛药的临床应用课件整理22镇痛药的临床应用课件整理23镇痛药的临床应用课件整理24镇痛药的临床应用课件整理25镇痛药的