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创伤性颅脑损伤围术期管理研究进展概念创伤性颅脑损伤（traumatic

brain

injury，TBI）包括颅骨骨折、脑实质挫裂伤、急慢性硬膜下和硬膜外血肿、颅内血肿等。多由交通事故、高空坠落、运动冲撞或战争伤害所致。疾病特点1、多发于年轻群体，但近年来TBI患者的平均年龄在逐渐升高。2、TBI患者多处于饱胃状态，部分患者意识昏迷，或已发生反流、误吸。3、伤及丘脑、脑干及边缘系统以及脑疝的患者常表现为生命体征不稳定，如低血压、低体温、低氧血症、凝血功能障碍等，随时可能发生呼吸、心跳骤停。围术期管理麻醉管理：应当在保证患者呼吸道通畅、生命体征相对平稳的基础上进行，尽量维持足够脑血流灌注，降低颅内压，减轻脑水肿，避免发生继发性颅脑损伤。围术期管理一、血压管理TBI的患者，其脑血流自主调节能力往往丧失，脑血流量随脑灌注压的变化而变化。脑灌注压降低时，脑血流量随之下降。Manley等进行的一项107例患者的前瞻性队列研究表明，术中低血压（SBP<90mmHg）可明显升高TBI患者的死亡率。围术期管理在导致TBI不良预后的因素中，低血压是最易预防及处理的因素。1.首要步骤为补充血容量，尽量维持中心静脉压在8~10mmHg2.血管活性药物，如去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、多巴胺。Sookplung等进行的一项纳入114例TBI患者的回顾性研究表明，去氧肾上腺素比去甲肾上腺素和多巴胺能够更有效地升高MAP及脑灌注压。3.血红蛋白应维持在100g/L以上，

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