复苏药物新进展(一)

复苏药物新进展（一）

背景2000年8月，美国心脏协会（AHA）和国际Liaison复苏委员会（ILCOR）共同制订了2000年心肺复苏和紧急心脏监护治疗指南。如何进行心肺复苏的基本生命支持（basiclifesupport,BLS）和进一步心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACSL）。在ACSL中，主要包括了电除颤、供氧（通气，气道通畅）、辅助循环和药物治疗。近年来对传统使用的复苏药物有了不少新问题、新认识、新评价和新概念。㈠抗心律失常药物

腺苷（Adenosine）主要作用是抑制窦房结和房室结的激动，用于终止房室结折返性心动过速。腺苷不能终止与房室结和窦房结折返无关的心动过速，如心房扑动，心房颤动（简称房颤）、房性或室性心动过速（简称室速），但能产生暂时性的房室或室房传导阻滞。腺苷的半衰期极短(<5s)，一般使用3～6㎎，1～3s静脉注射。若1～2min内不终止，可再以6～12㎎，静脉注射。副作用常见，但短暂。通常是面部潮红、胸闷、胸痛、呼吸困难等，瞬间可消失。严重副作用有窦性停搏、房室传导阻滞以及低血压等。腺苷持续作用时间短暂，所以，心动过速可能复发，此时可加大腺苷的剂量或加用钙通道拮抗剂。目前不主张在血流动力学稳定的不明起源的宽QRS心动过速中应用腺苷，以区分室速与室上性心动过速并室内差异性传导。目前认为，腺苷应仅仅适用于高度怀疑的室上性心动过速患者。胺碘酮（Amiodarone）

胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，静脉使用可以阻断钠、钾、钙通道以及α、β受体，适用于治疗房性或室性心律失常，尤其伴有严重心脏功能障碍者。当洋地黄无效时，胺碘酮可以控制严重左室功能不全的快速房性心律失常的心室率（ClassⅡb）。持续性室速或心室颤动（简称室颤）引起心脏骤停，使用电除颤和肾上腺素后，可以使用胺碘酮（ClassⅡb）。胺碘酮对于控制血流动力学稳定的室速（ClassⅡb）、多形性室速（ClassⅡb）以及不明起源的宽QRS心动过速（ClassⅡb）均有效。胺碘酮可以用于房颤的药物复律（ClassⅡa），在顽固性室上性心动过速（ClassⅡa）和房性心动过速（ClassⅡb）采用电复律后可以加用胺碘酮。胺碘酮可以控制由于房室旁道传导的房性心律失常的快速心室率（ClassⅡb）。胺碘酮还被推荐为治疗稳定的单形性和多形性室速的药物（ClassⅡa）对于血流动力学稳定的宽QRS心动过速（特别是心功能异常者）的初始治疗，多数学者推荐在使用利多卡因或腺苷之前，使用胺碘酮（ClassⅡb）。胺碘酮较其他抗心律失常药物更有效。在相同条件下，促心律失常作用的发生率也低。主要副作用是低血压和心动过缓。胺碘酮150mg加入5%葡萄糖溶液20～30ml，静脉注射(＞10min)，10～15min后可再重复。随后，以1mg/min维持静脉滴注6h，再以0.5mg/min继续维持静脉滴注18h或更久，24h总量一般不超过1.2～2.0g。阿托品（Atropine）

阿托品能逆转由于胆碱能介导的心率慢、外周血管阻力降低和低血压，主要用于治疗症状性窦性心动过缓（ClassⅠ），对于结水平的房室阻滞也有效，但不应用于怀疑结下阻滞（如莫氏Ⅱ型阻滞）的病人。使用阿托品可以增加心肌耗氧和诱发快速性心律失常，对于急性心肌梗死患者应慎用，以免加重心肌缺血。常用剂量为1.0㎎静脉注射，3～5min后可重复。3㎎的阿托品（0.04㎎/㎏）可以导致全迷走神经阻断。但是，＜0.5㎎的剂量将产生反常的拟副交感神经作用，反而减慢心率。

β肾上腺能受体阻滞剂（β-AdrenergicBlockers）

β受体阻滞剂对于急性冠状动脉综合征（包括非Q波心肌梗死和不稳定性心绞痛）是有益的，若无反指征，对这些病人均应使用。β受体阻滞剂可以降低室颤的发生率，降低非致命性再梗死和心肌缺血复发，降低死亡率。可以选用阿替洛尔(Atenolol)、美托洛尔(Metoprolol)以及普萘洛尔(Propranolol)（普萘洛尔现在已经不常用）。美托洛尔5㎎缓慢静脉注射（＞5min），若病人可耐受，间隔5min后，重复5㎎缓慢静脉注射，直至总剂量15㎎。最后一次注射15min后，给予口服50㎎，2次/日，若可耐受，继续口服100㎎，2次/日。艾司洛尔(esmolol)是一种短效的β1受体阻滞剂，半衰期为2～9min，主要适用于室上性心动过速的急性处理，如阵发性室上性心动过速（ClassⅠ）、非预激综合征的房颤或心房扑动的心率控制（ClassⅠ）、异位性房性心动过速（ClassⅡb）、不合适的窦性心动过速（ClassⅡb）、由于尖端扭转引起的多形性室速（作为起搏的附加治疗）（ClassⅡb）以及心肌缺血（ClassⅡb）。副作用是心动过缓、房室传导时间延长和低血压。使用的反指征包括：第二或三度心脏阻滞，低血压，严重充血性心力衰竭，支气管痉挛。

溴苄铵（Bretylium）

溴苄铵属Ⅲ类抗心律失常药物，主要用于顽固性室速和室颤（ClassⅡb）。由于副作用发生率高（特别是复苏后低血压）、有效果好而副作用少的其他药物替代以及药物停产，目前已经不将溴苄铵列入心肺复苏治疗指南。

钙通道拮抗剂维拉帕米（Verapamil）维拉帕米和地尔硫卓可以减慢房室结传导，增加房室结不应期，主要用于终止房室结折返性心动过速，也可以减慢房颤、心房扑动和多源性房性心动过速的心室率。维拉帕米和地尔硫卓能降低心肌收缩力，使严重左心功能不全病人心功能恶化，维拉帕米的这种负性肌力作用较地尔硫卓强。维拉帕米的初始剂量为2.5～5㎎静脉注射（＞2min），如无效或无副反应，可以每隔15～30min重复5～10㎎静脉注射，最大剂量为20㎎。维拉帕米仅适用于窄QRS波的室上性心动过速或起源于室上性的心律失常，不应用于有心室功能障碍或心力衰竭患者。

地尔硫卓（Diltiazem）地尔硫卓的初始剂量为0.25㎎/㎏，然后0.35㎎/㎏。可以5～15㎎/h持续静脉滴注控制房颤或心房扑动的心室率。

依布利特（Ibutilide）

依布利特是一种短效的Ⅲ类抗心律失常药物，主要用于心房扑动或房颤的急性药物转复。由于作用时间短，因而复律后维持窦性心律的效果不如其他抗心律失常药物。主要的副作用是促室性心律失常，如多形性室速及尖端扭转型室速。

静脉注射剂量为1㎎（≥60㎏）或0.01㎎/㎏(<60㎏)。注射期间及注射后至少4～6h需要监护心律失常。异丙肾上腺素（Isoproterenol）

异丙肾上腺素是一个纯的β肾上腺素能受体激动剂，具有强的正性收缩和正